성인간호학 1-123

3. 심낭염

1)정의

박테리아, 바이러스, 진균 감염에 의한 장측, 벽측 심막의 염증

 

2)분류

(1)급성 심낭염

<1>원인

바이러스. 박테리아, 진균 등

<2>증상

· 심낭성 흉통

-앉거나 앞으로 숙이는 경우 감소, 누우면 심해짐

-등이나 왼쪽 어깨의 연관통(협심증과 구분 어려움)

·심막 마찰음 : 급성 심막염에서 가장 중요한 소견

·호흡곤란, 발열, 오한, 불안, 연하곤란

 

(2)만성 교착성 심낭염(6개월 이상 지속)

염증에 의해 심낭이 섬유화되어 두꺼워짐

<1>원인

-감염 : 결핵, 심낭염

-외상 : 흉부 외상, 개흉 수술 등

<2>증상

-호흡곤란, 전신허약, 부종, 복수, 피로, 식욕부진, 간기능 저하, 경정맥 확장

-쿠스말 징후 : 흡기 시 경정맥압이 감소하지 않음

 

3)합병증

-심장 압전(심낭 눌림증 : Cardiac tamponade) : 응급상황, 삼출액이 심낭강에 축적->심장압전->귀환 정맥혈 감소, 심박출량 감소->심부전 야기

-심낭 삼출

심음의 감소 및 마찰음 감소, 심초음파로 심낭삼출의 양과 위치 파악

-증상

혼돈, 불안, 경정맥 확장-기이맥, 흡기 시 수축기 혈압이 비정상적으로 떨어지고 심음 감소

 

4)진단

-EKG : PR 분절 감소, ST 분절 상승, 편평한 T파 역전이

-CT, MRI

-백혈구 증가, ESR 증가

 

5)치료 및 간호

-통증 조절 : 45도 상승 체위, 항염증 약물(NSAIDs, 심할 시 Morphine 가능)

-불안 완화, 휴식, 염분 제한

-심낭천자(진단과 치료 동시 가능), 항생제 투여

-만성 심낭염 : 심낭 절제술 : 가장 확실한 치료방법

-심낭 압전 : 응급 심낭천자술