성인간호학 1-125

3.8 심장판막질환

1. 승모판 질환

	승모판 협착증	승모판 폐쇄부전 OR 역류
병태생리	-대부분 류미타스 열 : 류마티스성 심근염을 앓고 20년 뒤 발생 -판막 석회화+두꺼운 섬유조직으로 대체->물고기 입모양 밸브->혈류의 정체로 인한 심방 혈전 형성 -만성적인 승모판 협착 : 좌심실, 폐혈관, 우심실의 압력 증가	-혈액이 좌심방으로 역류->좌심부전->효과적인 심박출량의 감소 -류마티스 심장병, 감염성 심내막염, 외상 등 -좌심실, 좌심방의 확대와 비대 일으킴
증상	-호흡곤란, 기침, 객담, 피로, 현기증 -흉통 : 심각한 승모판 협착증의 10%에서 발생 -우심부전 : 간비대, 복수, 부종 등 -전신색전증 : 대부분 좌심방의 혈전으로 야기	-심잡음 : 고음의 수축기 잡음, 제 3심음(1심음은 들리지 않음) -심방세동->심계항진, 발작성 야간 호흡곤란 -전신색전증 : 승모판 협착증에 비해 적게 발생

 

2. 대동맥 판막 질환

	대동맥 협착	대동맥 폐쇄부전 OR 역류
원인	-노년기 호발, 80%이상이 남성 -류마티스 심내막염 -노화에 따른 퇴행성 석회화 : 혈관의 죽상경화증과 같은 위험인자 공유	류마티스 질환, 강직성 척추염
병태생리	-좌심실 유출로 폐쇄 : 심박출량 유지하기 위해 좌심실 압력 증가->좌심실 압력 증가에 따른 보상기전->산소 요구량 증가->좌심실 비대	심장 이완기 판막 닫히지 않음->이완기 동안 대동맥으로부터 좌심실로 혈액 역류->좌심실 부담 증가->좌심실 비후, 좌심실 기능 저하 및 상실
증상	-3대 증상 1)활동 시 호흡곤란 : 심박출량 감소, 폐모세혈관압의 상승으로 인해 발생 2)협심증 : 좌심실 비대가 원인, 활동 시 호흡곤란보다 늦게 나타남 3)운동 시 실신 : 심박출량이 늘지 않는 상황에서 운동 시 근육으로 가는 혈류 증가와 다른 부위의 혈관수축이 함께 나타나기 때문 -후기증상 : 피로, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란, 폐부종 -우심부전 증상은 주로 마지막에 나타남	-증상 없이 지내는 경우가 많음(10년 이상) -맥압 상승 증상 : 누울 때 이상한 심박동, 수축기마다 몸이 흔들거림 -활동 시 호흡곤란, 기좌호흡, 야간에 발생하는 흉통과 발한 -이완기 잡음, 부종

 

3. 진단

-병력 및 신체검진

-흉부 X-ray 검사

-심전도, 심초음파, 심도자술

 

4. 치료 및 간호

1)비수술적 방법

-예방적 항생제 치료 : 류마티스 열, 감염성 심내막염

-나트륨 제한

-심부전 조절 : 혈관 확장제, 이뇨제, B-blocker

-항응고 요법

-항부정맥 약물

-휴식, 안정

 

2)수술적 방법

판막절개술, 판막성형술, 판막륜 성형술, 판막치환술

 

5. 외과적 치료

1)판막의 교정술

(1)판막섬유룬 성형술

확장된 판막섬유에 조형 링을 삽입하여 판막구경을 좁힘

 

(2)판막성형술

-판막부위에 풍선을 이용하여 구경을 넓히는 방법

-승모판이나 대동맥판막협창증 시 주로 사용

 

(3)판막연합절개술

유착되어 있는 판막의 소엽을 절개하여 넓혀주는 수술

 

2)판막치환술

(1)유형

-인공판막 : 와파린 평생복용

-조직판막 : 돼지판막 많이 사용, 응고물질형성 위험감소, 와파린을 평생 복용하지 않음

-동종판막 : 와파린 평생복용하지 않음

 

3)판막수술 전후 간호

(1)수술 전 간호

-수술 후 72시간 통증관리, 절개부위 관리, 호흡기계 합병증 예방 교육

-수술 72시간 전에 항응고제 복용 중단

-수술 전 치과 검진(치아우식증, 치주질환은 수술 전에 치료)

(2)수술 후 간호

-호흡 사정

-인공판막 사용 시 혈전색전증, 출혈, 용혈 증상 관찰

-출혈 증상 관찰, 심박출량 관찰

 

4)퇴원 교육

-휴식, 점차적 활동 증가

-약물 투여의 중요성 교육

-예방적 항생제 사용

-항응고제 복용 시 식이요법(Vit K 포함 음식 제한), 출혈 예방법 교육