성인간호학 1-122

3.7 염증성 심장질환

1. 류마티스성 심장질환

1)병태생리

-급성 감염성 질환으로 연쇄상구균이 원인

-류마티스 열을 앓았던 사람 중 약 10% 정도가 류마티스성 심질환으로 발전

-급성 류마티스 열의 40%에서 심장의 전층을 침범하는 심장염 발생

-판막 포함한 심내막에 침범(주로 승모판)하여 염증 후 반흔 형성

->판막 협착, 심근염, 심낭염을 일으켜 주위 조직과 협착 일으킬 수 있음

-성장기 통증->유년기에 류마티스 열 앓았을 가능성 확인

 

2)진단

-A군 연쇄상구균의 감염확인 : Antistreptolysin O(ASO)

-발열, Lab 결과(CRP, ESR 상승)

-과거력(관절 침범 유무, 피부 증상 유무)과 신체사정

 

3)치료 및 간호

심장기능 유지, 관절 통증 없이 일상 활동 재개, 질병관리 능력 증진

-무도병 증상 있는 환자에게 침상안정, 조용한 환경 유지, 진정제, 안정제 투여

-항생제 투여

(1)Penicillin G-군 연쇄구균에 대한 치료로 1차 치료약물

(2)Erythromycin-페니실린 알레르기가 있는 환자에게 투여

-진통제 : 아스피린, NSAIDs

-항염제, 스테로이드제 : 염증완화(급성기)

 

2. 감염성 심내막염

미생물에 의한 심내막의 염증(주로 승모판에 호발)

1)원인

-연쇄상구균 : 주로 병원에서의 IV를 통한 박테리아 감염

-기타 심내막염 원인군 : Entercocci(장구균), group A b-hemolytic streptococci

-판막 등 심장의 구조적 이상->비정상적인 와류 발생->저압력측의 심내막 손상->손상 부위로 미생물 직접 침투->혈전 형성되어 그곳에 세균이 부착, 증식

 

2)증상(비특이적) : 판막이상이 있거나 고열 시 주의

-발열(80~90%), 오한, 발한, 식욕부진, 체중감소

-심잡음

-색전 : 우심, 폐, 뇌, 신장, 비장, 위장, 말초 등

-말초합병증 : 점상출혈, 곤봉상지 등

 

3)합병증

-울혈성 심부전 : 판막 손상

-색전증 : 심내막염 회복기에 떨어진 혈전이 문제

 

4)치료

(1)항생제

-원인균에 맞는 살균성 항생제를 IV로 투여(4주 이상)

-페니실린 G와 Ceftriaxone+Gentamycin

(2)수술

감염된 판막 제거하고 효과적인 항생제 없을 시

(3)색전 제거

(4)항응고제 사용

 

5)간호중재

(1)투약

-항생제 치료는 장기간 지속적으로 시행

-신기능 사정 : 항생물질이 신독성을 가지므로 BUN/Cr 수치 관찰

(2)활동과 휴식의 적절한 균형

(3)교육

-판막의 반흔에 재감염 쉬움

-부드러운 칫솔 이용하여 잇몸 보호하고 충치 예방

-간단한 수술, 발치 시 항생제 사용 필수

-재발의 증상 교육 : 오한, 발열, 발한, 식욕부진, 피로, 체중감소

-합병증의 증상 교육 : 빈맥, 기침, 피로, 호흡곤란, 심잡음 등

 

6)예방

다음과 같은 사람은 감염성 심내막염 예방을 위한 항생제 요법이 필요

-인공판막

-이전에 감염성 심내막염의 병력

-외과적으로 만들어진 전신-폐 문합

-교정되지 않은 청색증 질환

-심장 이식 후 판막병증