성인간호학 1-119

6. 치료 및 중재

1)심근 수축력 강화

(1)Digitalis 투여 : 심근수축 강화

<1>목적

-심실수축 능력 증가

-심장 활동량 증가

-심박동수, 전도속도 저하 : 빈맥으로 인한 울혈성 심부전에 유용

-심실 이완->심실 내 혈액귀환량을 높임

<2>간호

-증상 : 위장계(식욕부진, 오심, 구토), 시각계(시야흐림, 시야가 노랗게 보임, 어두운 물체 주변에 후광이 보임), 중추신경계(피로, 졸림), 심혈관계(부정맥, 서맥, 빈맥, 심첨요골맥박 결손 등)

-투여 전 1분동안 심첨맥박 측정 : 빠르거나 60회/min 이하이면 의사에게 보고

-부하용량, 디지털라이징 : 짧은시간동안 많은 용량 투여(치료효과 볼 수 있는 용량으로 만들기 위해, 처음 투약 시 어느정도 농도를 맞출 수 있게 투여되는 양) digitalis는 축적되고 천천히 배설되므로 적합한 치료 용량에서 매일 유지용량으로 투여

-맥박 수 매일 관찰하도록 교육 : 서맥 주의

-K+ 수치 관찰

·저칼륨혈증 : 디기탈리스의 중독증상 가중시킴

·울혈성 심부전 치료 위해 사용하는 대부분의 이뇨제는 염분, 수분, 칼륨 상실 유발->칼륨보유 이뇨제 사용하기, 이뇨제와 칼륨제제는 다른 시각에 투약하기

·고칼륨혈증 : 디기탈리스의 작용을 억제하여 치료적 용량에 도달 못하게 함

 

(2)Dopamine, Dobutamine 투여

심근수축력, 1회 박출량 증가

 

(3)산소투여

폐정맥 울혈->호흡곤란->산소부족

 

2)심근의 부하 감소

(1)전부하 감소(체액량 조절)

<1>이뇨제 투여

-디기탈리스요법이나 나트륨의 제한으로 심부전 교정할 수 없을 때 사용

-울혈성 심부전 : 신장의 병리적 변화->나트륨, 수분 재흡수->말초부종, 폐울혈, 심실비대

-신장에서 나트륨, 수분 배설->순환 혈액량 감소->전부하 감소->폐울혈 감소

-신혈류 증가시키므로 신기능 손상시의 심부전 치료에 효과적

-Thiazide : 부작용으로 Na+ 배설 증가->Na+ - K+ 교환 활성화->K+ 배설 증가

-Loop diuretics : 모든 심부전 환자에게 효과적

-부작용 : 저칼륨혈증(정상범위 3.5~5.5mg)->칼륨보존 이뇨제(Spironolacton), 저혈압, 저혈량증

<2>수분, 나트륨 섭취 제한

-구갈이 심하면 얼음조각, 얼음과자 제공

-매일 몸무게 측정

-섭취량, 배설량 사정

-저염식이

<3>직립자세 : 상체를 상승시킨 자세, 호흡곤란 감소

<4>정맥절개로 순환혈액량 감소 : 말초정맥에서 250~500cc의 혈액 제거

 

(2)후부하

<1>ACE 억제제(Captopril, Ramipril) : 거의 모든 단계의 심부전 치료 및 예방에 효과적(최대한 빨리 투여 시작)

-기전 : wall stress 감소, 세포내액 통로의 직접적 억제

-증상완화, 급성 악화 감소, 이뇨제와 함꼐 염분 배설 증가

<2>B-blocker : ACE 억제제를 투여받고 있는 만성 심부전 환자에게 점진적으로 용량을 증가시키면 심부전 증상 개선, 사망률 감소, 그러나 과량을 급속하게 주입 시 증상 악화될 수 있음

-금기 : 수축기압 90이하, 심한 체액과다, AV block

<3>혈관 이완제 : 혈관이완제는 ACE 억제제에 비해 사망률 감소 효과가 떨어지고 환자들이 장기간 투여 중 포기하는 경우가 많으므로 ACE 억제제를 투여할 수 없는 환자에게 고려함

 

(3)스트레스 감소

-휴식 : 산소요구도 낮춤, 호흡 부담 감소

-진정제 사용