성인간호학 1-121

3.6 급성 폐부종 or 폐수종

폐포강과 폐간질에 비정상적으로 수액이 축적된 상태

 

1. 원인

1)심인성 급성 폐부종

폐모세혈관쐐기압의 상승->혈관 외부의 간질로의 액체 증가(부종발생), 승모판 협착증, 심부전 등

 

2)비심인성 급성 폐부종

폐모세혈관쐐기압의 상승 없이 발생한 폐부종, 혈장삼투압의 감소(저알부민혈증), 기흉의 급격한 교정, 기도 폐쇄, 원인미상

 

2. 병태생리

좌심부전처럼 좌심실의 과부하->좌심방압 증가->폐정맥, 모세관 압력 증가->폐모세혈관압>혈관 내 삼투압->수분, 염분을 폐포 안으로 밀어냄->수분이 찬 폐포는 가스교환 기능 안됨(폐포 부종)->산소화되지 않은 혈액이 좌심방으로 유입

 

1)진단

(1)증상

-휴식 시에도 지속되는 호흡곤란의 급성 악화, 빈호흡, 빈맥, 심한 저산소증

-청진 : 폐의 천명음, 수포음

 

(2)심인성과 비심인성의 감별

-Swan-Ganz catheter : PCWP 측정(18mmHg 이상->심인성 의미)

-도플러 심초음파

 

3. 치료 및 간호중재

치료 목표 : 순환혈량 감소, 호흡 개선

1)산소 공급과 환기

고농도의 산소 공급 : PaO2>60mmHg 유지, 양압환기 : PEEP

 

2)약물요법

-Morphine : 일시적 정맥 확장 유도, 호흡곤란과 불안 경감시킴

-Digitalis, Dopamine : 심근의 수축력 증진, 심박출량 증진

-이뇨제 : 정맥환류 감소

-Aminophylline : 기관지 확장, 신장혈류량 증가, Na+ 배설 촉진

-ACE 억제제 : 전부하와 후부하 감소

 

3)윤번지혈대(순환지혈대)

-사지에 혈액 정체시켜 심장부담 감소

-한 번에 세 부분의 사지를 묶음(혈압기 커프 또는 자동 공기주입 도구 사용)-한 방향으로 15분 간격, 교대로 풀어줌

-정맥혈을 차단시키는 것이므로 동맥혈이 차단되지 않도록 묶기

-끝날 때는 하나씩 풀기 : 갑작스런 심장 정맥 순환량 증가->폐수종 야기할 수 있으므로 문제의 소지가 있어 최근에는 많이 사용하지 않음

 

4)정맥 절개술

이상의 방법으로 폐수종 관련 증상이 완화되지 않을 경우 : 250~300mL 혈액 제거, 그러나 Hb 감소시키고 저산소혈증 초래 가능

 

5)간호

-좌위, 반좌위->다리와 발을 침대 아래로

-가능한 활동 지속, 심리적지지