성인간호학 1-126

3.9 심근병증

고혈압, 선천성 심질환, 판막 질환, 관상동맥질환, 혹은 심막질환에 의한 것이 아니라 심장 근육 자체가 일차적으로 이상이 생겨 문제가 발생하는 것

 

1. 확장 심근병증->수축장애

-좌심실 and/or 우심실의 확장, 심실 수축 기능의 저하, 울혈성 심부전

-좌우 심실수축 장애->혈액 정체->좌심실 재형성이 일어나 심장이 점차 비대해짐

-원인 : 대부분이 특발성이고 원인으로는 알코올 중독, 임신, 약물, 갑상샘 질환, 저칼슘혈증 등

-치료

1)항응고요법->전신색전증 위험 높음

2)일반적인 심부전 치료와 동일 : Digitalis, ACE 억제제, 혈관확장제, 이뇨제 등

 

2. 비대 심근병증->이완장애

-고혈압 등 뚜렷한 원인을 발견할 수 없는 비대칭적 좌심실 비대(심실중격이 두꺼워짐)

-주요 사망원인 : 급성 심장사

-증상 : 증상이 없거나 운동 후 급사, 호흡곤란(심실이완기 압력증가->좌심방압력 증가), 협심증, 실신, 좌심실 이완기압 상승

-치료

1)격렬한 활동이나 탈수 피함 : 급사의 위험

2)B-blocker, Verapamil/Diltiazem : 초기 치료 약물(심박수 감소->이완기 시간 길게함)

-협심증, 실신 증상 호전

-심박수 감소->이완기 시간 길게 함

-심근수축력 감소

3)부정맥 치료 : Amiodarone(sudden death 위험 감소시킴)

4)이뇨제 : fluid retention 있을 때 사용, 저혈압 위험

5)삽입형 제세동기 : 급사 위험이 큰 경우

 

3. 제한 심근병증->이완장애

-주로 이완 기능 장애

뻣뻣한 심실 벽->심실 충반 감소->심박출량 감소, 대칭적 좌심실 비대

-증상 : 운동 능력 감소, 호흡곤란(심박출량 감소가 원인)

부종, 복수, 간비대->정맥압 상승

-치료 : 심부전과 부정맥을 위한 고식적 치료, 심장이식, 심부전에 대한 대증 치료, 원인 질환 교정, Digitalis 또는 혈관이완제 투여->도움되지 않음, 확장성 심근증과 달리 심실수축 기능은 정상에 가까움

-항응고제 : 심실 내 혈전이 생기기 쉬움으로 사용