성인간호학 1-127

3.10 고혈압

1. 정의

수축기 혈압 140mmHg 이상, 이완기 혈압 90mmHg 이상

 

*혈압 분류

범주	수축기	이완기
적정	<120	그리고	<80
고혈압 전단계	120~139	또는	80~99
고혈압 1단계 2단계	140~159 >160	또는 또는	90~99 >100

 

2. 분류

1)수축기 고혈압과 이완기 고혈압

(1)수축기 고혈압 : 수축기 혈압 140mmHg 이상

-동맥의 경화적 변화

-탄력조직의 손상

 

(2)이완기 고혈압 : 이완기 혈압 90mmHg 이상

-동맥의 직경 감소

-혈액의 점도증가

 

2)일차성 고혈압과 이차성 고혈압

(1)일차성 고혈압 혹은 본태성 고혈압

-고혈압을 일으킬만한 이차적 원인이 없는 경우로 80~90% 차지

-환경적 요인(염분 섭취, 비만, 직업, 음주), 유전 요인

 

(2)이차성 고혈압

-35세 이전 또는 55세 이후에 발생한 고혈압

-원인 : 심장질환, 내분비질환, 뇌손상 등

=>고혈압 환자에서 5~20% 차지하지만 이차성 고혈압 감별이 중요한 이유는 평생 약물 복용이 필요한 본태성 고혈압과 달리 이차성 고혈압은 수술적 완치가 가능

 

3. 일차성 고혈압(본태성 고혈압)

1)위험요인

-조절 불가능한 요인 : 가족력, 연령(높을수록), 성별(남성), 인종(흑인)

-조절 가능한 요인 : 비만, 죽상경화증, 흡연, 고염식이, 알코올, 정신적 스트레스, 음주, 신체활동 부족, A type 성격

 

2)병태생리

(1)혈압의 조절

-심박출량(심박동수X박동량)

-말초혈관저항(혈관직경, 혈액의 점성과 관련)

(2)자극->교감신경 활성화->카테콜라민 방출

-노르에피네프린 : 신경절 후방의 신경섬유에서 방출->혈관수축 증가->말초저항 증가

-에피네프린 : 부신수질에서 분비->혈관수축증가, 심실수축력 증가, 심박출량 증가

-신장혈류 감소->레닌-안지오텐신 활성화->레닌을 혈액 내로 분비->안지오텐신 형성유도->알도스테론 분비 자극

 

3)증상

-고혈압은 원래 증상이 없는 질환이지만, 증상이 나타난 것은 대부분 진행이 된 상태

-현기증, 심계항진, 안절부절, 흉통, 두통, 흐릿한 시력, 허약, 비출혈

 

4)이완기성 위기

이완기혈압의 심한 상승(>130mmHg) + 유두부종, 심한 뇌졸중과 공팥기능 저하(핍뇨 및 무뇨)

(1)응급성(내과적 응급질환)

-진행하는 심각한 표적장기 손상(MI, Stroke, 폐부종, 신부전)을 동반

-원인 : 고혈압성 뇌병변, 급성 분리성 대동맥류, 두개강 내 출혈, 자간증, 심한 화상

-치료 : 1시간 내 신속한 혈압 감소

 

(2)긴급성

-진행하는 표적장기 손상을 동반하지 않는 심한 급성 고혈압

-가속성 고혈압(악성고혈압)

-증상 : 심한 두통, 혈압 상승, 어지럼증, 시야 흐림, 지남력 장애

-치료 : 경구 항고혈압제, 반좌위, 산소공급, 혈압 하강, 합병증 관찰