성인간호학 1-80

2. 기관지 확장증

1)정의

감염에 의한 기관지벽의 탄성, 근육성 구성요소의 파괴에 의해 기관지가 비가역적으로 확대

2)병태생리

반복적인 감염->염증세포 기관지 내 침윤->세균의 단백질 분해효소와 염증세포 자극으로 기관지벽 손상->정상조직이 섬유성 반흔 조직으로 대체->늘어진 소낭 형성

 

3)증상

-많은 양의 냄새나는 3층의 화농성 객담 : 흐린 점액-깨끗한 침-흐린 농물질

-운동성 호흡곤란, 피로, 체중감소, 식욕부진

-폐 전체에서 천명음, 곤봉손가락, 폐성 심질환

 

4)치료 및 간호중재

-항생제 투여 : 객담의 양이나 화농성이 심할 경우에 사용

-저산소혈증 : 기관지 확장제, 산소 공급, 간헐적 양압 호흡

-수술 : 분절 절제술, 폐엽 절제술-적절한 폐기능 환자에게만 시행

-기도청결

·수분섭취, 가습

·기침을 격려

·기관지 확장제, 진해 거담제, 점액용해제 투여

·흉부 물리요법, 잦은 체위변경

-감염 예방 : 인플루엔자, 폐렴 예방접종

-기도 자극을 피함 : 흡연, 공기오염을 피함

-적절한 영양공급 : 감염에 대한 내성 유지

 

3. 천식

1)기도의 만성 염증 질환, 기도 과민성의 증가, 가역적인 기도폐쇄를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환

 

2)병태생리

(1)초기 천식 반응

알레르기원에 노출된 후 1시간 내 반응이 나타남 lgE 매개 비만세포의 활성화, 염증성 매개물질 분비->기관지 평활근 수축, 혈관확장, 모세혈관 투과성 증가, 기관 상피세포 손상->기관지 경련, 점액 생산 증가, 점막부종, 다량의 객담분비

 

(2)후기 천식 반응

알레르기원 노출 4~6시간 후 발생, 호중구·호산구의 기도 침윤, 면역세포의 침윤->만성 염증반응 진행->기도의 직경 감소, 점막 염증, 기관수축, 과다한 점액 분비로 인한 기도 저항 증가->폐의 과팽창->호흡근육 운동의 변화, 환기 비율 불균형, 동맥혈 가스분압 변화

 

3)원인

(1)외인성(아토피성) 천식

보통 어린이나 젊은이에게 호발, 급성으로 발작, 간혹 만성화, 유전적 원인

<1>감염 : 호흡기 감염

<2>운동 유발성

<3>항원 과민성

·집먼지 진드기, 동물 털/비듬, 바퀴벌레, 꽃가루, 곰팡이, 먼지, 연기

·음식이나 식품 첨가물

·기후의 변화(차가운 공기 등)

<4>직업성 물질

<5>감정적 변화, 과도한 스트레스

<6>내분비 변화(임신, 폐경, 사춘기, 월경)

 

(2)내인성

<1>35세 이후 성인에게 발병, 예후가 나쁨(만성화)

<2>아스피린 민감성

<3>상부기도 감염일 때 발생할 수 있음

 

4)증상

-호흡곤란, 기침, 쌕쌕거림

-발작 시작 시 기침과 함께 가슴이 죄어오는 느낌->호흡이 거칠어지고 쌕쌕거림

-급성 발작 : 기이성 맥박, 보조호흡근 사용, 비익확장

-발작 종료 시 가래를 동반한 기침 발생 : 다량의 진하고 끈끈한 객담

-경한 저산소혈증의 호흡성 알칼리증, 저산소혈증의 호흡성 산독증

-측부 팽창 감소, 과공명음, 호흡음 감소, 횡격막 운동 감소