성인간호학 1-39
4. 쇼크 환자의 일반적 증상 1)쇼크 3단계 (1)보상단계 -지남력 있음, 의식수준 변화 시작, 맥박 증가, 맥압 감소, 폐혈류 감소, 위장관 혈액 공급 감소, 신혈류 감소 -쇼크 발생 1~2시간 내에 원인 교정하면 환자의 상태 안정 (2)진행단계 -기운이 없거나 흥분, 저혈압, 빈맥->맥박 감소, 호흡곤란, 수포음, 배뇨량 감소, 대사성 산증, 저체온증 -생명을 위협하는 응급상태, 1시간 내 원인교정 필요 (3)불응단계 혼수, 반사 소실, 심각한 저혈압, 불규칙한 서맥, 중증의 비가역적 저산소증, 호흡 부전, 무뇨증, DIC, 저체온증, 청색증, 대사성 산증 2)전반적 증상 -맥박 : 초기 빈맥, 결손맥(요골맥박수와 심첨맥박수 불일치) -혈압 : 수축기압 저하, 이완기압의 점진적 하강 -호흡 : 과다..
2022. 5. 23.
성인간호학 1-38
1.8 쇼크 간호 1. 정의 -조직 관류의 전반적인 감소로 인한 세포 내 저산소증 -장기가 필요로 하는 만큼의 혈액 전달 불가능 -대사노폐물 축적되어 세포 파괴 -조직과 신체 파괴 2. 유형 원인 증상 치료 및 중재 저혈량 쇼크 저혈량성 쇼크 -체순환 혈액량 감소(혈량이 약 15~25% 이상 소실) -출혈, 염류소실, 화상 -탈수(혈액의 점도 증가, 혈액 순환 감소), 요붕증 -30% 이상 혈량 소실->보상기전 부전 -이완기압 유지, 상승 -맥박 : 100회 이상 -호흡 : 20~30회, 후기 서호흡 -핍뇨 -불안, 초조, 혼돈 -차고 축축하고 창백한 피부 -기도확보, 산소투여 -체액손실 조정(수혈, 수액, 따뜻한 수액) -산소요법 -쇼크 체위 -원인교정 -출혈부위 압박 심인성 쇼크 -심박출량 감소 -심..
2022. 5. 22.
성인간호학 1-37
8. 수술 후 합병증 1)호흡기계 합병증 -수술 환자에게 가장 흔하고 심각한 문제 -예방법 : 심호흡, 기침격려, inspirometer 사용, 조기이상 2)심부정맥 혈전증 (1)원인 장시간 부동 시 혈전형성 (2)증상 -족배굴곡시 장딴지 통증(호만스 징후 양성)-환측 다리 부종, 열감, 발적 -혈괴가 이동하여 폐나 뇌로 색전증을 유발하면 위험 -합병증 : 폐색전증 ·갑작스럽고 돌발적으로 발생 ·예리하게 찌르는 듯한 흉통, 호흡곤란, 불안, 동공확대, 식은 땀, 맥박 증가 ·신속히 치료하지 않으면 사망할 수 있음 (3)중재 예방 -다리 운동 -낮은 용량의 헤파린 주사 -탄력 스타킹(올바로 사용하지 않을 시 오히려 위험할 수 있음), 탄력 붕대 -조기 이상, 수분섭취 권장 치료 -정맥결찰, 항응고 요법, ..
2022. 5. 21.
성인간호학 1-36
6. 회복실 간호 1)지속적인 모니터 : EKG, 활력징후 2)일반적 간호 사정 -호흡기능 사정 : 제일 먼저 기도청결, 기도 개방성, 산소 공급 필요성 사정 -심맥관계 기능 관찰 ->첫 1시간동안 매 15분마다, 그 후 1~2시간 사이에는 매 30분마다, 그 후 4시간은 1시간마다 그리고 4시간마다 활력징후 사정 ->보고해야 할 상황 : 수축기압 90이하 또는 160이상, 맥박이 60회 이하 또는 120회 이상, 불규칙한 심장리듬, 혈압이 큰 차이로 감소할 때 등 -섭취 배설량 : 6~10시간 이상 배설 못하면 인공도뇨 -수술부위관찰 : 수술부위 출혈, 드레싱 -배액관 개방상태, 안위수준과 피부 상태를 포함한 전신 상태 사정 -통증 정도에 따른 관리 및 휴식, 안정 제공 -안전 관리 : 침대 난간 올림..
2022. 5. 20.