성인간호학 2-190

8.7 사구체질환

1. 사구체 신염

1)정의

-면역학적 반응에 의한 사구체 구조의 염증성 변화

-만성적으로 지속되면 신부전 유발 가능

 

2)분류

	급성 사구체 신염	만성 사구체 신염
원인	-Group A B-용혈성 연쇄상구균 -호흡기 감염, 피부 감염 일어난 2~3주 후 항원-항체 복합체의 사구체 기저막 침착·염증 -어린이, 청년 호발	-급성 질환의 결과, 다양한 원인 -신장질환 병력 없이 나타남 -중년기 호발
증상	-혈뇨, 단백뇨 -발열, 오한, 창백, 식욕부진, 오심, 구토 동반 -사구체 여과율 감소 : 수분 정체, 전신부종(얼굴, 눈 주변), 요흔성 부종, 울혈성 심부전, 두통, 고혈압, 망막 부종 -핍뇨, 무뇨, 소변의 적혈구 원주체 -신부종, 신피막 팽창 : 복구, 옆구리 통증 -쇠약감, 기면상태	-주로 비특이적 증상 : 식욕감퇴, 빈혈, 구토, 쇠약감 등 -장기간에 걸쳐 서서히 진행 -고혈압, 뇌와 심혈관계 이상, 체액 과다로 경정맥 울혈, 심비대, 심부전, 망막출혈, 유두부종 -요독증(간성혼수, 사망 위험) -염증반응의 결과 사구체외 Loop 내막의 박리로 혈액응고 일어나고, 사구체 경화로 진행가능 ->항혈소판제제, 항응고제, 섬유소 용해제 사용
진단	-ASO titer 증가 -C5, C50 보체 감소 -육안적 혈뇨, 단백뇨 -피부염, 편도선염의 감염 여부, 균 배양, 신생검	-BUN/Cr 상승 -사구체 여과율 저하 -전해질 불균형
치료 및 간호	-예방중요 : 호흡기, 피부질환 조기치료, 완치 -침상안정 : 부종, 혈압 안정 시까지 -감염 예방 : 면역계 장애와 면역억제제 투여로 감염 가능성 높으므로 감염 예방 중요 -저염식이, 수분제한, 단백소실량에 따른 단백제한 -투석 : 핍뇨, 체액과다, 고칼륨혈증 시 -약물요법 : 항원제거, 항생제, 면역억제제, 알킬화제, 항경련제, 혈압강하제 등 -혈장분리반출	-단백질 손실 막고 부종 예방 ->침상 안정 : 혈뇨, 고혈압, 부종 안정 시 까지 ->약물 요법 : Cyclophosphamide, Chlorambucil, Indomethacin, 항응고제, 항혈소판제제, 이뇨제, 알부민 혈장 -양질의 단백질 포함 식이(증상에 따라 조절), 충분한 열량식이 -감염 예방 -투석 -신장이식