성인간호학 2-187

4)신장이식 수혜자 선택

<1>기대여명이 5년 이상인 환자

<2>이식 금기

-면역억제제로 치료할 수 없거나 생존기간 제한되어 이식이 의미 없는 환자

-치료에 대한 순응도 떨어진 경우(전이된 암, 치료되지 않은 감염, 치료 가능성이 없는 신장 외 질환 있는 경우, 치료에 대한 순응도 떨어지는 경우, 치료에 대한 동의나 순응이 떨어지는 경우, 마약중독자, 제한된 또는 치료가능성이 없는 재활능력)

 

5)신장공여자의 조건

(1)생존 공여자

-건강상태 양호

-정상 혈압 및 활력징후

-연령 : 18~60세

(65세 이상이여도 전신상태 양호하면 가능)

-양측 신기능이 완전, 감염 증거 없음, 당뇨, 고혈압, 암 등의 질환이 없을 것

 

(2)사체 공여자

-뇌사 상태 전에 정상 신장 기능

-악성종양, 간염 바이러스, HIV 없음

 

6)신 공여자와 수여자의 적절성 평가 여부

-ABO 혈액형

-Human Lymphocyte Antigen(HLA)

-공여자 면역세포에 대한 수혜자의 항체 형성 여부

 

7)이식신의 기능 정상화

-보통 이식신은 수술 후 즉시 기능 시작

->배뇨(수술 성공여부 파악)

-첫 8~24시간은 보통 이뇨기

-정상적인 기능을 할 때까지 투석을 하기도 함

 

8)신장이식 거부반응

거부반응	증상발현 시기	주요 임상 소견	치료
초급성 거부반응	수분-수시간 이내 발생	-기전 : 수여자 혈청 내 미리 존재했던 동종항체가 공여자 이식콩팥의 동종 항원을 인식하여 공격 -수술도중 나타남 -발열, 급격한 무뇨, 보체·혈소판의 격감, 백혈구 침윤, 피부린 혈전, 급성 요세관 괴사, 출혈	-치료법 없음 -이식신 즉시 제거
급성 거부반응	-주로 1주일 이후~3개월 까지(Early acute) -3개월 이후(Late acute)	-신장 기능의 갑작스런 악화 -발열, 권태감, 요량 감소 -BUN, Cr 값 상승 -Cr 청소율 저하, 이식신의 증대·경화 ->혈류량 감소, 단백뇨, 혈뇨, 림프구뇨	-스테로이드 투여 -단일항체 면역억제제 -방사선 조사
만성 거부반응	-2~3개월 이후부터 수년	-신장기능 서서히 감소 -단백뇨 -고혈압	-원인확인에 따른 처치 -비가역적 변화