성인간호학 2-184

*신부전 시 전해질 변화의 병태생리와 치료

전해질	변화	병태생리	치료
포타슘 3.5~5.5mEq/L	증가	-신장의 포타슘 배설 능력 저하로 증가 -조직 손상이 있을 경우 조직 내 포타슘이 혈중으로 유리됨 -산증의 경우 H+는 세포 내로 들어가고 K+가 세포 외로 나옴	-Katexalate를 경구, 직장 투여 -RI를 5~50% DW에 섞어 IV -Calcuim gluconate IV -투석
나트륨 135~145mEq/L	정상 또는 저하	-신세뇨관의 손상으로 Na+를 보존하지 못함 -체액 과다 시 희석성 저나트륨혈증 -체액 과다로 고혈압, 울혈성 심부전, 폐수종 유발	-이뇨제 투여 -수분과 나트륨 제한 -투석
칼슘 9.0~10.5mEq/L	감소	-위장관에서 칼슘을 흡수하기 위해 필요한 Vit D가 신장에서 활성화되지 못함 -저칼슘혈증은 부갑상샘호르몬 분비를 자극 -부갑상샘호르몬은 뼈에서 칼슘을 유리시켜 뼈가 약해짐, 골절	-Vit D 투여 -칼슘 보충제 투여
인 3.0~4.5mEq/L	증가	-칼슘이 유리될 때, 인도 함께 유리되어 혈중 농도 증가 -신장에서 인의 배설이 저하됨	-인산염 결합제제 투여 -인 섭취 제한 -Vit D 유도체 투여
중탄산염 23~30mEq/L	저하	-대사성 산증에서 H+의 완충제로 사용됨 -신세뇨관의 기능 저하로 중탄산 재흡수 기능장애	-투석(H+ 배출 위함) -중탄산 보충제
마그네슘 1.0~2.0mEq/L	증가	고마그네슘혈증 가능성	마그네슘이 함유된 제산제와 하제를 피함

 

*급성 신부전과 만성 신부전 비교

분류	급성신부전	만성신부전
발병양상	급격한 발병 및 GFR 감소	서서히(수개월~수년) 발병 및 GRF 감소
특징	단위 네프론의 사구체 여과율 감소	기능하는 네프론 수의 감소
예후	-적절한 치료로 신기능 회복 가능 -높은 치사율을 보일 때도 있음	투석이나 신장이식 없으면 치명적임

*만성 신부전 신체 계통별 증상

구분	증상과 징후
혈액계	조혈인자 감소로 인한 빈혈, 피로, 백혈구 감소증, 혈소판기능부전, 반상출혈
심혈관계	과혈량증, 고혈압, 빈맥, 부정맥, 울혈성심부전, 심낭염
호흡기계	빈호흡, 쿠스말 호흡, 요독성악취(요독성구취), 기침 시 통증동반, 체온상승, 끈끈한 객담, 폐문폐염, 폐부종
위장관계	식욕부진, 오심구토, 위장관재출혈, 장마비, 설사, 변비, 구취, 복부팽만
신경계	기면, 혼란, 경련, 혼수, 수면장애, 이상행동, 근육불안정, 고정자세불능
근골격계	근육연축, 신성골이영양증, 신성구루병, 관절통, 성장지연
피부계	창백, 색소침착(흙빛, 갈색), 소양증, 표피박리, 반상출혈, 미란, 요독성 서리, 발과 다리의 무딘 감각
비뇨기계	요배설감소, 요비중감소, 단백뇨, 요중 나트륨 감소
생식기계	불임, 성욕감소, 발기부전, 무월경, 이차성장지연

 

 

3. 투석

요독증 증상의 개선이 불가능할 경우 체내 노폐물과 과잉수분을 인공적으로 제거하는 과정

1)원리

(1)확산

-반투과성막 통해 용질이 고농도에서 저농도로 이동

-투석액 이동 : 요소, 크레아티닌, 요산, 전해질(K, P)

 

(2)삼투

-반투과막 통해 수분이 저농도에서 고동노로 이동

-수분의 양이 많은 곳에서 적은 곳으로 이동

-투석액 : 포도당을 첨가한 고농도 용액

 

(3)초여과

혈액과 투석액 사이의 인위적인 압력 경사를 만들어 혈액 내 수분이 반투과막을 통해 투석액으로 이동