성인간호학 2-181

2. 만성 신부전

1)정의

-만성적인 신질환이 수개월 이상 계속되어 신원(Nephron)이 60% 이상 비가역적으로 감소된 상태

-3개월 이상 사구체 여과율이 60mL/m 이하

 

2)원인

<1>고혈압성 신장 경화증

-동맥이 두꺼워지고 좁아져 네프론으로의 혈류 감소

<2>당뇨성 신장 경화증

-비후된 모세혈관이 결절 형성, 모세혈관압박, 허혈, 사구체 파괴

<3>신장병변

-만성 사구체 신염, 다발성 낭포신, 만성신우신염

<4>화학약품, 약물, 독성물질

 

3)신부전 단계

	사구체 여과율	BUN, Cr	임상증상
신장예비력감소 (신장손상)	정상의 40~50%	정상	-무증상
신기능 이상	20~40%	증가하기 시작	-경증빈혈 -고질소혈증 -식욕부진 -야뇨증, 다뇨증
신부전	10~20%	증가	-빈혈, 고질소혈증, 대사성산독증, 소변비중감소, 다뇨증, 야뇨증, 식욕저하, 오심, 요독증, 신부전증상들
말기신질환 (ESRD)	10% 미만	높음	-모든 장기에 증상발현 -빈혈, 고질소혈증, 대사성 산독증, 소변비중이 1.010에 고정, 핍뇨, 신부전 증상들

 

4)전해질 불균형

보통의 식사로 경구 섭취되는 전해질도 만성신부전에서는 과잉 혈증 초래

(1)나트륨

-초기 수분 정체로 인한 저나트륨혈증, 말기 고나트륨혈증->고혈압, 울혈성 심부전 동반

(2)고인산혈증

-배설 잘 안되어 초래

(3)고칼륨혈증

-보통 식사로 쉽게 고칼륨혈증 초래

(4)칼슘대사 이상

-저칼슘혈증과 고인산혈증에 의해 2차성 부갑상샘 기능 항진

-신기능 저하로 혈청 Vit D 부족->골연화증

 

5)요독증

(1)대사성 산증

(2)원인

-적정산(인산염, 황산염)과 암모늄염 배설장애

-중탄산염의 재흡수 장애

(3)요독증 증후군

-신부전 말기에 현저하게 나타남

-증상 : 대개 서서히 발생, 기면, 두통, 정신적·신체적 피로, 불안, 무기력, 우울, 식욕부진, 소양증, 오심과 구토, 체중감소, 요흔성 부종 등