성인간호학 2-178

2)급성 신부전 병태생리

(1)신전성 : 50~70%

<1>원인

-신혈류 감소

-말초혈관 확장

-신혈류의 현저한 저하로 인한 사구체 여과율 저하

<2>세뇨관의 재흡수·분비능력은 유지, 신실질의 손상은 없음

<3>체액결핍

-구토, 설사, 화상, 이뇨제 과다 투여, 당뇨 등

<4>체액의 이동

-혈관 확장, 제 3공간으로부터의 수분 축적

<5>심박출량 감소

-심부전

-심장 압전

-급성 폐색전

<6>말초혈관저항 감소

-척수마취

-패혈성 쇼크

-아나필락시스

<7>신혈관 폐색

-신동맥협착

-이분성 부정맥

 

(2)신장성 : 20~40%

<1>원인

-신장질환

-신독성 약물에 의해 신장 실질조직 손상되어 신부전 초래

-급성 세뇨관 괴사 등

 

(3)신후성 : 5~10%

<1>원인

-양측 요관 폐색

-방광 폐색

-요도의 폐색

<2>전립성 비대

<3>결석 종양

<4>수술 실수

<5>복막 후방의 섬유조직 증식증 등

 

3)급성 신부전 증상

(1)소변 생성의 변화

<1>핍뇨·무뇨기

-소변량 400cc/일 이하로 감소(평균 1~2주 지속)

<2>이뇨기

-신기능 회복->BUN 상송

<3>회복기

-BUN 안정, 정상 활동 가능

 

(2)수분 전해질 불균형

<1>고칼륨혈증, 심전도 변화(혈중 칼륨 농도 5.5mEq/L 이상)

<2>수분 과잉, 저나트륨혈증(혈중 나트륨 농도 130mEq/L 이하)

<3>저나트륨혈증의 증상

-습하고 따뜻하고 홍조를 띈 피부

-뇌부종

-의식변화

 

(3)산-염기 장애

대사성 산독증

<1>세뇨관에서 수소 이온(산)의 배설과 중탄산염(염기)의 생성이 감소할 때 발생

<2>혈액 pH 감소, 이산화탄소 함량 정상이거나 약간 감소, 중추신경계 증상

<3>폐의 보상기전 : 쿠즈말 호흡(과환기)

 

(4)대사성 노폐물 축적

-요독증 : 혼돈, 경련, 혼수, 고정자세 불능, 식욕부진, 위장관 출혈, 세포성면역 감소, 출혈 위험 증가, 심낭염, 심낭마찰음 청진 가능

 

4)진단

(1)신전성, 신성, 신후성 요인 확인

(2)인플루엔자, 감기, 위장염, 인후통증, 인두염 등의 급성 질환 확인

(3)혈액검사

-혈청 BUN, Cr 상승

(4)소변검사

-소변 삼투압

-소변 내 나트륨

-요비증

(5)신장 초음파

(6)신장 스캔

(7)컴퓨터 단층 촬영

(8)자기공명 영상

(9)역행성 신우조영술

(10)신생검