성인간호학 2-176

*요루 관리 및 자가간호

·비뇨기의 원활한 기능 유지 및 합병증 예방

·자가 간호를 위한 피부 관리 교육

·요배설법, 요루 기구 관리에 대한 교육

·교환 및 세척

-주머니를 바꿀 때마다 인공루 주위 피부 비누와 물로 청결히 닦고 건조

-주머니를 바꾸고 건조시키는 동안 피부로 소변이 흘러나오지 않도록 인공루 위에 거즈 심지나 탐폰 삽입

-인공루 주머니의 개구부는 요루의 크기보다 크게 자름

-착용기구 교환 시기는 가능한 소변생성 속도가 느린 이른 아침에 실시

-착용기구 교환은 3~5일마다 교환

-소변이 주머니의 1/3~1/2 정도 채워지면 주머니 비움

-착용기구는 비누와 미지근한 물로 철저히 씻기고 말림

-뜨거운 물로 하는 세척은 주머니를 상하게 하므로 금기

-냄새가 제거되지 않으면 희석식초용액이나 방취제에 20~30분간 담근 후 흐르는 물에 헹구어 건조

-방취제 알약을 주머니에 넣어 사용할 수도 있음

 

·피부간호

-접착물질은 접착제 제거제로, 피부의 결정체는 희석식초용액으로 닦음

-소변으로부터 피부 보호

:Karaya 분말, 항생제 크림, Nystatin 등 사용

 

·일상활동 증진

-배뇨습관의 변화로 생활양식의 변화 요구됨

-특수 접착제나 판 고정 벨트를 사용하고 수영이나 운동 가능

-땀을 흘리거나 주머니가 가득차면 판이 피부에서 떨어질 수 있으므로 주의

-정서적지지, 자조모임 참석

 

·식이조절

-주스와 같이 요를 산성화시키는 음식 권장

-충분한 수분섭취 -> 소변농축으로 인한 결정체 형성 및 감염 방지(2000mL/일 이상)

-가스 생성 음식 섭취 제한

 

·합병증 관찰

-요로감염 : 역류 방지 벨브가 있는 주머니 사용

-피부감염 : 소변 접촉으로 인한 자극(홍반, 칸디다증, 알레르기성피부염)

-출혈 : 장루세척 시 발생하는 소량의 출혈은 정상이나 심한 경우 보고, 장루외의 요로출혈은 감염 또는 결석 등 의심가능

-탈장 : 수술로 치료하거나 복원이 필요치 않은 경우도 있음

-협착 : 소변이 도관에 남아 배설장애, 전해질 불균형 유발

-잠재적 합병증 : 폐색, 상피증식, 루의 경축, 요산칼슘 결석 등

-대변이 매우 묽어져 항문으로 자주 누출, 스트레스실금, 팽만

 

**요로전환술 분류 및 고려사항

방법	분류	고려사항
신우루	-튜브를 신장의 신우에 삽입하여 소변이 튜브를 통해 배출	-일시적 시술 -배뇨관 폐쇄, 감염->수신증 위험
요관루	-요관이 복벽으로 나옴	-외부저장기구 필요 -많은 수분 섭취 : 신우신염 예방 -감염이 가장 큰 위험
방광루	-방광전벽을 복부로 끌어올려 방광으로 통하는 구멍 생성	-외부 저장기구 필요 없음 -자주 도뇨관 삽입->감염 위험성 -피부 관리 필수 -신경성 방광에 설치
회장 도관	-방광 적출 후 요관을 회장에 문합 -회장루 통해 지속적으로 흐름	-외부 저장기구 필요 -피부 관리 : 따뜻한 물, 순한 피부
요관 S상 결장루	-방광 적출 후 요관을 S상 결장 하부에 문합 -소변이 직장으로 배출	-2시간마다 배뇨 -장에서 소변의 암모니아 흡수 : 혈중 농도 증가 위험 -만성신우신염 유발 : 요관, 신우로 분변 섞인 소변역류 가능성 -만성적 감염으로 요관 협착 -수신증 위험