성인간호학 2-175

(3)수술요법

<1>경요도 절제술

요도를 경유하여 시행하는 수술(초기)

·수술 전 간호

-수술에 대한 정보 제공

-수술 후 혈뇨가 나올 수 있음을 교육

·수술 후 간호

-24시간 침상 안정

-배뇨양상 관찰

-지속적인 방광세척, 배액 카테터 훓어주기

-출혈증상 관찰 : 소변색 변화

-감염증상 관찰 : 지속적인 체온 측정

-수분섭취 증가 : 혈괴 완화

 

<2>부분 방광 절제술

-방광의 양성 종양

-경요도절제술로 제거하기 어려운 일차 종양 제거술

 

<3>전방광적출술

-방광전체 적출

 

<4>근치 방광 절제술

방광과 주변 조직의 제거

·수술 전 간호

-수술에 관한 정보 제공

:평상 시 배뇨, 습관 변화, 생활양식 변화

-수술 후 혈뇨가 나올 수 있고 성기능 장애가 생길 수 있음을 교육

-요로전환술 필요성 교육

 

·수술 후 간호

-드레싱 관찰

-감염증상 관찰 : 잦은 체온 측정

-배뇨곤란 완화

-수술 후 48시간 이내 맑은 소변 기대

 

<5>요로전환술

·목적

-전방광적출술 후

-선천성 기형

-신경인성 방광

-요로폐색 시 요배설 통로 형성

·방법

방법	분류	고려사항
신우루	-튜브를 신장의 신우에 삽입하여 소변이 튜브를 통해 배출	-일시적 시술 -배뇨관 폐쇄, 감염->수신증 위험
요관루	-요관이 복벽으로 나옴	-외부저장기구 필요 -많은 수분 섭취 : 신우신염 예방 -감염이 가장 큰 위험
방광루	-방광전벽을 복부로 끌어올려 방광으로 통하는 구멍 생성	-외부 저장기구 필요 없음 -자주 도뇨관 삽입->감염 위험성 -피부 관리 필수 -신경성 방광에 설치
회장 도관	-방광 적출 후 요관을 회장에 문합 -회장루 통해 지속적으로 흐름	-외부 저장기구 필요 -피부 관리 : 따뜻한 물, 순한 피부
요관 S상 결장루	-방광 적출 후 요관을 S상 결장 하부에 문합 -소변이 직장으로 배출	-2시간마다 배뇨 -장에서 소변의 암모니아 흡수 : 혈중 농도 증가 위험 -만성신우신염 유발 : 요관, 신우로 분변 섞인 소변역류 가능성 -만성적 감염으로 요관 협착 -수신증 위험

 

·수술 전 간호중재

-요로전환에 관련하여 자세히 교육

-장준비 : 수일 전부터 저잔유 식이, Neomycin 투여(장내세균 멸균), 하제와 관장

-루 설치부위 선택

->제외부, 늑골경계, 치골, 장골능 피함

->의복으로 인한 압력 피하기 위해 주로 좌우 하복부에 설치

 

·수술 후 간호중재

-활력징후 측정

-환기증진 : 심호흡 권장, 체위변경 및 조기이상 권장

-삽입된 도뇨관의 개방성과 배설량 감시

->플라스틱 주머니에 루 부착, 중력 배뇨장치에 연결하여 요 흐름 척정

->처음 24시간동안 매 시간 소변량 측정, 이후에는 8시간마다 측정

->수술 직후 소변 내에 나타나는 혈액은 점차적으로 사라짐

->회장 또는 결장도관에서는 정상적으로 소변에 점액이 나타날 수 있음

->탈수, 요관폐색, 신기능 손상 등 관찰

-수술부위 관찰

->절개부위 안전하게 하고 드레싱 젖으면 즉시 교환

->수술 직후에는 밝은 분홍색 또는 붉은색이며 부종 있을 수 있음(1주일 간)

->거무스레하고 청색증을 띠면 혈액공급 부전, 괴저 위험->응급처치 요함

->카테터의 부적절한 위치는 점막에 압력주어 괴사 초래

->소변 주머니는 장루와 주변 피부상태 관찰 위해 수술 후 24~48시간 이내에 교환

->루의 탈출, 돌출, 퇴축 등의 상태 확인

->6~8주에 걸쳐 장루의 크기가 서서히 감소

-위장관계 합병증 예방

->장음 없으면 구강섭취 금기

->장폐색 예방 위해 비위장관 튜브 설치

->구강섭취가 허용되면 하루 3000cc의 수분 섭취 권장

-감염

:복막염 위험

-출혈

:수술 후의 결손 또는 장점막 출혈, 착용기구의 변견이나 요 채집주머니 부착 이상으로 발생 가능

-정서적지지

:인공루에 대한 자신의 감정을 표현하게 함

:변화된 자아상에 적응