성인간호학 2-182

*만성 신부전 신체 계통별 증상

구분	증상과 징후
혈액계	조혈인자 감소로 인한 빈혈, 피로, 백혈구 감소증, 혈소판기능부전, 반상출혈
심혈관계	과혈량증, 고혈압, 빈맥, 부정맥, 울혈성심부전, 심낭염
호흡기계	빈호흡, 쿠스말 호흡, 요독성악취(요독성구취), 기침 시 통증동반, 체온상승, 끈끈한 객담, 폐문폐염, 폐부종
위장관계	식욕부진, 오심구토, 위장관재출혈, 장마비, 설사, 변비, 구취, 복부팽만
신경계	기면, 혼란, 경련, 혼수, 수면장애, 이상행동, 근육불안정, 고정자세불능
근골격계	근육연축, 신성골이영양증, 신성구루병, 관절통, 성장지연
피부계	창백, 색소침착(흙빛, 갈색), 소양증, 표피박리, 반상출혈, 미란, 요독성 서리, 발과 다리의 무딘 감각
비뇨기계	요배설감소, 요비중감소, 단백뇨, 요중 나트륨 감소
생식기계	불임, 성욕감소, 발기부전, 무월경, 이차성장지연

 

6)치료 및 간호중재

(1)식이요법

<1>단백질 제한

-노폐물 배설저하로 인한 BUN 축적방지 위함

-투석 시에는 개별 상태에 따라 조절

-우유, 육류, 계란 등 양질의 단백질 섭취

<2>Na+ 제한

-저나트륨혈증

-탈수

-세포외액량 저하 주의

-심장 부담 덜어줌

-식욕부진 : 나트륨 대신 향신료 첨가, L-글루탐산암모늄으로 만든 소금대체품

<3>고칼로리식이

-일일 1800~2000Kcal 섭취

-단백이화작용에 의한 BUN 상승 방지

-위장관 증상 시 싱겁고 소화되기 쉬운 음식 제공, 충분한 탄수화물로 에너지 섭취

<4>고칼륨식이 제한

<5>기타 전해질 및 비타민 보충

-저단백식이로 결핍-철분, 칼슘, Vit D 보충

 

(2)고칼륨혈증의 치료

-심한 고칼륨혈증 : Calcium gluconate 정맥주사

-칼륨의 일시적 세포내 이동 : Bicarbonate 및 insulin 정맥 투여

 

(3)수분섭취량 조절

-수분 섭취량과 수분 배출량이 같도록 조절

-불감성 수분 소실량(500mL)+1일 배뇨량

 

*신부전 단계

	사구체 여과율	BUN, Cr	임상증상
신장예비력감소 (신장손상)	정상의 40~50%	정상	-무증상
신기능 이상	20~40%	증가하기 시작	-경증빈혈 -고질소혈증 -식욕부진 -야뇨증, 다뇨증
신부전	10~20%	증가	-빈혈, 고질소혈증, 대사성산독증, 소변비중감소, 다뇨증, 야뇨증, 식욕저하, 오심, 요독증, 신부전증상들
말기신질환 (ESRD)	10% 미만	높음	-모든 장기에 증상발현 -빈혈, 고질소혈증, 대사성 산독증, 소변비중이 1.010에 고정, 핍뇨, 신부전 증상들