성인간호학 2-188

8)신장이식 거부반응

거부 반응	증상발현 시기	주요 임상 소견	치료
초급성 거부반응	수분-수시간 이내 발생	-기전 : 수여자 혈청 내 미리 존재했던 동종항체가 공여자 이식콩팥의 동종 항원을 인식하여 공격 -수술도중 나타남 -발열, 급격한 무뇨, 보체·혈소판의 격감, 백혈구 침윤, 피부린 혈전, 급성 요세관 괴사, 출혈	-치료법 없음 -이식신 즉시 제거
급성 거부반응	-주로 1주일 이후~3개월 까지(Early acute) -3개월 이후(Late acute)	-신장 기능의 갑작스런 악화 -발열, 권태감, 요량 감소 -BUN, Cr 값 상승 -Cr 청소율 저하, 이식신의 증대·경화 ->혈류량 감소, 단백뇨, 혈뇨, 림프구뇨	-스테로이드 투여 -단일항체 면역억제제 -방사선 조사
만성 거부반응	-2~3개월 이후부터 수년	-신장기능 서서히 감소 -단백뇨 -고혈압	-원인확인에 따른 처치 -비가역적 변화

 

9) 신장이식 간호중재

(1)신장이식 대상자의 이식 전 간호

<1>수술에 대한 과정 설명, 불안 감소

<2>격리요법, 면역억제제 투여

<3>최적의 건강상태 유지

-고혈압, 빈혈, 전해질 불균형 등을 조절

 

(2)면역억제제 치료 시 감염관리

<1>상처간호

-엄격한 무균법 적용

<2>수술 후 폐 합병증 예방

 

(3)체액 균형 유지

<1>활력징후 측정

-혈압, 분당 맥박 수, 체온, 분당 호흡 수

<2>중심정맥압

<3>체중

<4>요배설량 측정

<5>신기능에 따른 수분 조절, 탈수 주의

 

(4)신장 이식 후 영양관리

<1>수술 후 24시간 동안 비위관 삽입

-마비성 장폐색 예방

<2>거부반응, 고혈압 없으면 정상 식이

 

(5)퇴원 후 교육

<1>투약관리

-면역억제제 복용의 중요성 교육->면역억제제 평생 복용 필요

<2>거부반응 조기발견

-조기 발견을 위한 자가 측정 교육

<3>감염 예방

-생균백신 예방접종 금지

-개인위생 철저

-공공장소 방문 피하기

<4>식이

-충분한 영양섭취

-고혈압일 때는 저염식이

<5>활동과 운동 서서히 시작