성인간호학 2-140

1. 관절염

	류마티스 관절염	골관절염(=퇴행성 관절염)
정의	-활막 관절 내의 결합조직의 염증성 변화가 나타나는 만성적, 전신적 자가면역질환 -여러가지 관절 외의 증상 동반 -30~50대에 호발 -여성에게 주로 호발	-국소적 관절에 점진적인 관절연골의 소실 및 그와 관련된 이차적 변화와 증상을 동반하는 만성적, 비염증성 질환(퇴행성변화로 발생하는 비염증성 질환이지만 이후 뼈의 마찰 등으로 인해 염증이 발생할 수 있음) -노인에게 주로 호발
원인	-유전적 -감염과정에 의한 자가면역기전	-관절 연골의 마모와 파열 : 외상, 기계적 스트레스. 염증, 기형, 약물 등
증상	-대칭적 증상 -활액막의 비후, 활액막 조직이 판누스 형성->관절 연골의 미란, 연골하 뼈 손상 -초기 : 피로감, 미열, 전신적 근골격계 통증 -통증, 강직, 운동제한, 염증 증상 -아침에 강직증상(조조강직) : 1시간 이상 지속되는 증상 -류마티스성 결절 : 손목, 손변형(Swan-neck 변형, Boutommiere 변형) -안구건조 : 쇼그렌 증후군	-비대칭적 증상 -관절부위 국소적 통증 : 휴식하면 완화됨 -강직 : 아침에 주로 발생, 오래 앉아있다 일어설 때, 15분 내 호전 -뼈의 마찰음 -관절 비대 -운동 제한 -해버든 결절 : 손가락 원위지 관절 골증식 -부르샤 결절 : 손가락 근위지 관절 골증식
진단	-류마티스 인자 : 자가항체, 특이도 약 70%(확진 어려움) -항핵항체 역가 : 증가 -적혈구 침강속도 : 증가 -활액검사, 혈액검사, 방사선 검사	-류마티스 인자 : 음성 -환자의 나이, 유병기간, 관절 침범 양성, 염증의 유무, 방사선 소견 종합하여 진단
치료	-약물요법 =NSAIDs, 진통제 =항류마티스제 : Methotrexate, Sulfasalazine =항말라리아제 : Hydroxychloroquine) =스테로이드 : 염증제거 =면역억제제 -활막 절제술, 관절낭 절제술 -관절이식, 관절 고정술, 인공관절 대치술 -대체요법 : 침술, 명상치료, 음악 치료 등	-관절 성형술 =전고관절 성형술 =후고관절 성형술 -약물요법 =Salicylates, NSAIDs, Corticosteroid =관절강 내 히알루론산 투여
간호중재	-안위 증진 =급성기 : 절대 안정으로 관절 휴식 및 보호 =활동과 휴식 계획 =조조강직 : 따뜻한 물에 부위 담그기, 더운물 목용 =통증조절 : 열/냉요법, 파라핀욕 =마사지, 전환 요법 -운동 =침상 안정 기간 중 등척성 운동 =관절 보호를 위해 크고 강한 근육 사용 =통증 심하면 중단, 운동 20분 전에 냉요법 시행 =급성기에는 수동적 ROM으로 관절 변형 최소화 -관절 운동 4~5회/일 -자가 간호 증진 : 보조기구 사용	-휴식과 관절 보호 : 급성 염증기간동안 휴식, 보조기구 사용 -열/냉요법 : 열요법(강직에 특히 도움이 됨), Hot pack, 와류욕, 초음파와 파라핀욕 등 사용, 냉요법은 급성 염증 시 사용 -식이요법 : 정상체중 유지, 항산화 영양소 섭취 -운동 : 유산소운동이나 관절 주변 근육의 저항 운동은 통증을 감소시키고, 기능을 호전시킴