성인간호학 2-50

(4)간경화 진단

-ALT(SGPT), AST(SGOT) 수치 상승

-프로트롬빈시간(PT) 지연, 혈청 빌리루빈 수치 증가

-저알부민혈증, 글로불린 상승(간으로 유입되는 장내 세균을 제거하지 못해 장내 세균에 대한 항체 합성이 증가하기 때문), A/G ratio(알부민/글로불린 비율) 저하

 

(5)간호중재

<1>휴식

-복수 ; 황달과 같은 간부전 징후가 있으면 휴식 취함

-체위 : 반좌위(호흡곤란 방지)

<2>식이

-하루에 3000kcal 섭취

-고탄수화물(단백질이 분해되어 에너지원으로 쓰이지 않도록 일차적 에너지원인 탄수화물을 충분히 섭취)

-고단백(암모니아 수치 관찰하면서 단백질량 조절)

-고비타민(A, B, C, K), 엽산 식이

-저지방, 저염식이, 소금 대신 식초, 마늘, 양파, 레몬즙 사용

-복수와 부종이 있을 때 수분 제한

-Vit K 섭취 권장

-식욕부진 시 소량씩 자주 섭취

<3>피부간호

-부종, 황달, 소양증으로 인한 피부손상, 감염 예방

-소양증 간호 : 미지근한 물로 목욕, 면제품 입기, 자극적인 비누 사용하지 않고 목욕 후 로션 바르기, 항히스타민제 복용

<4>출혈간호

-프로트롬빈 시간 지연 : 출혈 가능성

-흑색변, 잠재적 출혈 관찰

<5>간성 뇌병증

-환자의 정신 상태 수시로 평가(지남력 상실 평가)

-환자 보호 위해 침상 난간 자주 올려주기

-식이 : 고탄수화물 식이, 저단백(20~40g/일), 저염식이, 저지방식이->간경화증과 지속적인 간성 뇌병증일 때는 저단백식이로 영양실조가 문제가 될 수 있음

-Neomycin 경구 투여 : 항생제, 대장 내의 상주균의 단백합성을 억제하여 암모니아 생성 억제

-Lactulose 경구투여 또는 관장 : 변비 예방이 중요, lactulose는 산도 감소시켜 박테리아 성장 억제, 수소 이온 활성화로 암모니아를 요소로 전환시켜 배설, 설사로 인한 전해질 불균형 유발할 수 있으므로 주의

-저산소증 예방 : 저산소증은 간세포 손상 촉진

-감염 및 신체 손상 예방

<6>복수

-침상 안정

-반좌위 또는 좌위(복수로 인한 호흡곤란 완화)

-I/O 측정

-1000mL/일 이하로 수분제한

-이뇨제 사용 : Lasix, Aldactone

-알부민 투여, 제한이 없다면 적정 단백질 섭취

-복수 천자

-복부 정맥 측로술(LeVeen Shunt) : 한쪽 방향의 압력에 민감한 판막을 통하여 복강 내 차있는 복수를 관을 통해 상대정맥으로 빠져나가게 하는 것

****복수 형성 기전

1. 문맥성 고혈압을 동반한 간경화

2. 내장 동맥 이완

3. 순환 동맥 혈량 감소

4. 레닌-안지오텐신계, 교감신경계, 항이뇨호르몬 활동

5. 신장에서 수분, 염분 재흡수

6. 혈량 과다 및 교질 삼투압 변화

7. 수분, 염분 재흡수 지속 -> 복수, 부종 형성

8. 계속되는 동맥의 저혈량 : 위 기전 반복

 

<7>식도 정맥류

-예방 : 알코올, 아스피린 금기, 변비 예방, 거친 음식 제한, 복압 상승 금지

-식도 정맥류 파열 시 간호

-Sengstaken-Blakemore tube(S-B tube), Minnesota tube

·기계적 압박으로 출혈 조절

·구강 간호(갈증 해소)

·비공 미란 예방

·심호흡, 기침 금지(식도 풍선이 기도로 빠져 질식 위험)

·얼음주머니 금지(장시간의 혈관 수축으로 식도괴사 초래)

·주기적으로 압력 제거 시켜 순환할 수 있게 함(8~12시간 간격으로 5분간 시행)

·식도 풍선이 부풀어 있는 동안 타액이 뱉어내어 기도로 넘어가지 않게 함

·삽입 환자의 맥박, 호흡수 상승 시(기도폐색증상) 즉시 튜브를 잘라 풍선의 공기를 뺀 다음 의사에게 보고함(침상에 가위 준비)

-식도 정맥류 결찰

-혈량 유지(신선한 전혈, 정맥 내 주입)

-비위관 삽입 : 풍선 상부까지 삽입하여 축적된 체액 흡인

=>Minnesota tube 시 필요 없음