성인간호학 2-49

2)간경화

간 실질 세포의 광범위한 퇴행과 파괴를 특징으로 하는 만성 진행성 간질환

(1)유형

-알코올성 간경화 : 과도한 음주로 간의 지방성 변화 후에 발생, 가장 흔함

-괴사 후 간경화 : 바이러스, 독성, 자가면역으로 발생

-심인성 간경화 : 폐심장증, 억제성 심막염 등으로 심한 우측 심부전으로 발생

-담관성 간경화 : 만성 담낭 폐쇄와 감염으로 발생

 

(2)증상

<1>수년간 증상 없이 진행

<2>초기증상

-식욕부진, 소화불량, 오심과 구토, 배설 습관의 변화

-간의 비대, 맥관 변화, 촉진 시 단단하고 덩어리가 만져지며 커져 있음을 알 수 있음

-허약, 피로감, 식욕부진, 체중 감소

<2>진전된 단계

-문맥성 고혈압, 식도정맥류, 비장비대, 내치질

-상복부 잡음, 복수

-간성 뇌병변, 황달, 간헐적 발목 부종

 

(3)합병증

<1>문맥성 고혈압

-간의 구조적 변화로 혈류가 유입되지 못하고 우회하여 흐르게 됨

-문맥압 상승은 측부 순환 발생시킴(위- 식도 연결부분=>식도 정맥류가 가장 흔한 원인), 직장 정맥(치질)

-증상 : 심한 내치질, 복수, 비장비대, Caput Medausae

(※Caput Medausae : 복부의 표재성 측부정맥인 제대정맥의 확장으로 혈관이 메두사 머리처럼 변한 것)

<2>복수

-복강 내에 많은 양의 체액이 축적되는 것

-요인 : 문맥압과 간 림프선의 흐름 증가, 혈장 교질 삼투압 감소(저알부민혈증), 고알도스테론증, 수분 배설 불능

 

*복수 형성 기전

1. 문맥성 고혈압을 동반한 간경화

2. 내장 동맥 이완

3. 순환 동맥 혈량 감소

4. 레닌-안지오텐신계, 교감신경계, 항이뇨호르몬 활동

5. 신장에서 수분, 염분 재흡수

6. 혈량 과다 및 교질 삼투압 변화

7. 수분, 염분 재흡수 지속 -> 복수, 부종 형성

8. 계속되는 동맥의 저혈량 : 위 기전 반복

<3>간성 뇌병증

-간이 독성이 있는 암모니아를 무독성인 요소로 전환하지 못하고 암모니아가 축적되어 나타나는 신장계의 대사장애

-병태생리 : 단백질 대사와 배설장애로 혈중 암모니아 수치 상승

-촉진요인 : 위장출혈, 변비, 감염, 대사성 알칼리증, 복수천자, 탈수, 요독증 등

-증상 : 의식장애, 인격변화, 경직, 과다 반사, 퍼덕이기 진전, 간성 구취