성인간호학 2-37

5)대장암 진단

-직장 수지 검사

-S상 결장 검사 : 대장암의 50% 이상 알 수 있음

-대변 내 잠혈 검사

-바륨 관장

-결장경 검사 : 생검과 정확한 진단

-CEA 수치 : 질환의 예후 예측, 항암 치료에 대한 종양의 반응

-X-ray 검사 : 장 구조, 협착 등 검사

-CT : 종양 크기와 전이 여부 검사

 

6)치료

(1)내과적 치료

-방사선 치료 : 종양의 크기 줄이기 위해, 전이 예방

-동위원소 치료 : Radium, Cesium, Cobalt, Iridium

 

(2)외과적 치료

<1>결장루술

-대장의 절제가 필수적으로 동반됨

-종양 덩어리는 종양의 양옆으로 몇 센치미터 정도 정상 대장과 함께 절제

-결장과 복벽 사이에 개구부를 만들어 대변을 배출시키는 방법

<2>내시경적 절제술

-내시경적 절제술 후 조직을 면밀히 검토하였을 때, 암의 침윤 정도가 점막 하부 이상으로 분화도가 나쁜 경우, 또는 혈관이나 림프관을 침범한 소견이 보일 때는 이차적으로 개복수술이 필요할 수 있음

-점막에 국한된 조기 대장암의 경우 주로 시행

<3>복회음 절제술

-영구적인 결장루 조영술 시행

-복회음 절제술은 종양이 항문연으로부터 5cm 이내에 위치하여 완전한 종양 제거를 위해서는 항문 기능을 보존할 수 없다고 판단될 때 시행

-병변이 침범한 결장과 직장, 항문 전체를 다 절제하고 항문을 폐쇄

 

7)간호중재

(1)영양관리

-연동운동 감소 위해 고열량, 고단백, 고탄수화물, 저잔여식이, 유동식(장내 분변 양 줄이기 위해) 섭취

-가능하면 정상식이로 영양보충, 필요시 비경구영양(TPN) 실시

-장운동을 증진시키는 음식 제한(장운동 지연시키는 음식 권장)

-수술하기 며칠 전부터 식이조절 시작(대변 부피 줄이기 위함)

-가스 생성 음식, 냄새를 많이 나게 하는 음식 제한(계란, 생선류, 양파, 탄산음료, 채소류)

 

(2)감염관리

-수술 전 24~48시간 동안 경구로 항생제 투여 : 장내 세균 수 감소

-수술 전 장 준비 시행(청결관장)=>장 폐색 시 금기

 

(3)수술 후 합병증 관리, 수술 부위, 배액관 관리

-장루에서 나오는 배설물 관찰, 내용물 관찰, 대변 내용물, 수술부위 관찰

-상처배액 관찰

-연동운동 돌아오면 음식 섭취

-수술 후 장팽만, 복부경련(봉합선에 압박 가할 수 있음)

-진통제 투여

-유치도뇨관

소변으로 인한 상처 오염 방지, 방광 팽만 예방, 수일 간 유지