성인간호학 2-35

2)염증성 장질환 치료

(1)약물치료

-Sulfasalazine(5-ASA, 5-AminoSalicylic Acid) : 장 점막과 직접 접촉하여 위장관 염증 감소시킴, 엽산의 흡수 저해하므로 보충 필요

-부신피질호르몬(스테로이드) : 염증 치료

-면역 억제제 : 만성적 크론병이나 합병증이 있을 때보다 효과적

-부교감 신경 차단제 : 결장 휴식, 위·결장 반사작용 감소

-항생제 : 2차 감염 예방 및 치료

-지사제 : 위장관 운동 감소

 

(2)식이

-자극이 없으면서 칼로리, 단백질, 무기질이 풍부한 음식 섭취

-저잔여, 저지방 식이(장이 쉴 수 있도록), 공장 상부에서 소화되는 균형 잡힌 식사

-TPN : 크론병에 더 효과적

-Vit B12 공급(크론병의 호발부위인 말단 회장에서 B12 흡수되므로)

-코코아, 초콜렛, 레몬주스, 찬음료, 씨앗류 피하기

 

(3)외과적 치료

-회장루 형성술 : 전체 직장·결장 절제술, 영구적 항문 폐쇄

-회장·직장 문합술

-회장·항문 저장소술 : 직장, 항문이 정상일 때, 결장 전체 제거하고 직장 근육만 남기고 점막 제거, 직장 조임근 보존 가능

-조절성 회장루술(Kock pouch) : 회장 말단부로 주머니 만듦, 외부 주머니 필요 없음, 현재 거의 시행하지 않음

3)간호중재

(1)배변조절

-지사제 투여 : 설사 조절

-배변 양상 관찰

-항문 주변 피부 관리

-설사로 인한 수분 전해질 불균형 조절

 

(2)영양관리

충분한 열량, 단백질의 균형식이 필수

-소량씩 자주 섭취

-미네랄과 비타민 보충

-저잔여식이, 저지방식이, 유제품 제한

-체액 및 전해질 손실, 흡수 불량일 때 : 비경구 영양(TPN)

(3)통증조절

마약성 진통제 사용금지(증상 감춰질 수 있기 때문), 통증 경감(항콜린성 약물, 항경련제 투여), 복부에 온찜질(급성기 제외)

 

(4)수술 후 합병증 관리

<1>설사

-재흡수되지 않은 소화액에 의해 장루 피부 찰과상 야기

-전해질 불균형 야기

-간호

·장운동이 정상으로 돌아올 때까지 고형식이 금지

·물, 묽은차, 맑은 고기국물 등을 권함

<2>변비

-간호

·저잔여식이

·수분 섭취 권장

 

(5)긍정적 신체상

-자조그룹 참여

-자신의 장루와 모습에 대해 느끼는 점을 말로 표현하도록 격려

-장루에 마찰을 가할 수 있는 꼭 끼는 옷이나 의복 제한