성인간호학 2-34

1)분류

	크론씨병	궤양성 대장염
정의	-소화관의 어느 부위에서나 불연속적으로 생길 수 있는 만성·재발성 질환 -만성 염증성 자가면역질환	-결장 전체에 걸쳐 부종과 점막궤양을 특징으로 하는 염증 질환 -자가면역질환
역학	-20대 -남자=여자 -회장의 원위부, 결장에 주로 발생	-30~50대 -가족적 성향 -직장, 결장 말단부위 : S상 결장, 하행 결장
병태 생리	-병변이 분리된 분절에서 발생 -장벽이 두꺼워 짐->장관이 좁아짐 -Peyer's patches : 부종이 생겨서 두껍게 부풀어 오른 보라색 병변(조약돌 모양의 점막) -육아종 발생	-염증성 침윤 ·화농성 분비물, 괴사, 궤양 발생 ·2차 감염으로 점막, 점막하 조직의 염증상 반응 ·치료되면서 결장이 좁아지고 반흔 형성
증상	-설사 : 지방설사, 악취, 발열, 오심, 구토 -복통 : RLQ 경련성 복부 통증, 식후 악화 -소장에 이환 : 심한 체중 감소 -빈혈 -고열	-질병 악화와 완화가 반복 -출혈성 설사(중증일 때 : 10~20회/분) -LLQ 반동 통증 -발열 -체중감소 -빈혈 -빈맥 -탈수
합병증	-장폐색(병변 조직 두꺼워지고 연동운동제한) -협착과 누공 형성 -영양 결핍	-천공, 출혈 -중독성 거대 결장 -직장결장암 위험 증가

 

 

2)염증성 장질환 치료

(1)약물치료

-Sulfasalazine(5-ASA, 5-AminoSalicylic Acid) : 장 점막과 직접 접촉하여 위장관 염증 감소시킴, 엽산의 흡수 저해하므로 보충 필요

-부신피질호르몬(스테로이드) : 염증 치료

-면역 억제제 : 만성적 크론병이나 합병증이 있을 때보다 효과적

-부교감 신경 차단제 : 결장 휴식, 위·결장 반사작용 감소

-항생제 : 2차 감염 예방 및 치료

-지사제 : 위장관 운동 감소

 

(2)식이

-자극이 없으면서 칼로리, 단백질, 무기질이 풍부한 음식 섭취

-저잔여, 저지방 식이(장이 쉴 수 있도록), 공장 상부에서 소화되는 균형 잡힌 식사

-TPN : 크론병에 더 효과적

-Vit B12 공급(크론병의 호발부위인 말단 회장에서 B12 흡수되므로)

-코코아, 초콜렛, 레몬주스, 찬음료, 씨앗류 피하기

 

(3)외과적 치료

-회장루 형성술 : 전체 직장·결장 절제술, 영구적 항문 폐쇄

-회장·직장 문합술

-회장·항문 저장소술 : 직장, 항문이 정상일 때, 결장 전체 제거하고 직장 근육만 남기고 점막 제거, 직장 조임근 보존 가능

-조절성 회장루술(Kock pouch) : 회장 말단부로 주머니 만듦, 외부 주머니 필요 없음, 현재 거의 시행하지 않음