성인간호학 2-26

<3>소화성 궤양 외과적 관리

-위의 산 분비 능력 감소, 악성 병변 제거, 응급상태 치료, 내과적 중재로 치료되지 않는 환자 치료

-수술 전 투약

·Neomycin : 피부 및 점막 감염에 광범위하게 사용

·Mycostatin : 진균으로 인한 피부, 점막, 위장관 감염 감소

-미주신경절제술 : 위산 분비를 줄이고 위동의 기능 보존

-유문 형성술 : 유문부 입구를 넓혀주는 수술, 위 정체를 예방하고 위 배출 강화(내용물이 빨리 비워지게되면 산 분비가 감소하게 됨)

-위동절제술 : 위 하부의 가스트린 생성부위인 전위동을 절제하는 수술

-부분 위 절제술

Billroth Ⅰ	Billroth Ⅱ
위와 십이지장 문합	위와 공장 문합
덤핑 증후군 발생 감소	-덤핑 증후군 빈발 -십이지장 궤양 치료에 자주 사용

 

-전체 위절제술 : 광범위한 위암에 대한 수술로 식도와 공장을 문합

-수술 후 합병증

·변연궤양 : 위산이 수술부위에 접촉하여 생기는 궤양

·알칼리 역류 위염 : 십이지장 내용물에 의해 생기는 알칼리 역류 위염

·급성 위확장 : 상복부 통증, 빈맥, 저혈압, 포만감, 딸꾹질, 오심

·출혈 : 비장 손상 또는 결찰 부위가 풀어져서 발생

·영양문제 : Vit B12와 엽산 결핍, Ca2+ 대사 이상, Ca2+와 Vit D 흡수 감소

·급속이동증후군

-무기폐 : 수술 직후 통증->심호흡과 기침 곤란->페포 내 분비물 축적

(심호흡 기침 격려, 조기이상으로 예방 가능)

-위절제술 비위관 삽입

·목적 : 수술 후 연동운동 감소로 인한 가스와 체액의 축적과 관련하여 생긴 압력을 완화하기 위하여 삽입

·튜브 배액이 잘되지 않을 때는 환자 자세를 변경하거나 비위관을 조금 돌리거나 조금 더 삽입해 보거나, 처방에 따라 N/S로 부드럽게 세척할 수 있음

·비위관이 막히는 경우 : 오심, 구토, 복부팽만, 설사 발생

·과도한 위액 흡인 시 위산을 제거하므로 대사성 알칼리증이 발생할 수 있음

·장음이 회복될 때 까지 비위관 유지

<3>급속 이동 증후군(덤핑 증후군)

-위 절제술 후에 잘 발생, Billroth Ⅱ 시술 후에 호발

-초기 : 식후 5~30분에 발생, 수술 후 6~12개월 후 소실

·섭취된 음식물이 정상적인 십이지장의 소화과정을 경유하지 않고 너무 빨리 공장으로 들어가기 때문에 발생

·고장성 음식물을 등장성 혼합물로 전환시키기 위하여 세포외액이 장속으로 급속히 이동->빠른 수분이동으로 인한 순환혈액량의 급격한 감소로 인함

·증상 : 어지러움증, 빈맥, 실신, 발한, 창백, 심계항진, 설사, 오심

-후기(식후 저혈당) : 식사 2~3시간 내 발생

·공장 안으로 고탄수화물 음식이 너무 빨리 들어가 혈당이 급격하게 감소->인슐린의 과도한 분비->저혈당 초래

·증상 : 일반적인 저혈당 증상(허약, 발한, 혼돈, 심계항진, 불안 등)

-간호

·식이 : 고단백, 고지방, 저탄수화물, 수분이 적은 식이, 한번에 소량씩 섭취(고지방식이 섭취 시 위 내 정체율 증가)

·체위

=>식사 시 : 횡와위, 반횡와위

=>식후 : 앙와위, 좌측위

·식사 1시간 전, 식사 시, 식후 2시간까지는 수분 섭취 제한

·약물 : 항콜린성 약물(부교감신경 역할 방해)로 위 배출 속도 지연시킴