성인간호학 2-24

(4)소화성 궤양 병태생리

<1>위산, 펩신의 분비와 점막의 방어기전간의 불균형

<2>산에 대한 점막의 저항력 약화

-방어기전

·점막을 덮는 두꺼운 점액층

·위와 십이지장에 있는 표면 상피세포에서 분비되는 중탄산염

-점막 방어선 손상

·Hericobacter pylori 감염과 NSAIDs의 만성적 복용

·프로스타글란딘의 기능차단

(주요기능 : 점액 생산하는 내인성 매개체)

<3>위산분비윗 과다

-Gastrin(유문부에 있는 세포에서 분비)

-Acetylcholine(미주신경의 콜린성 작용)

-Histamine(위점막에 분포된 세포에서 존재)

=>위저부에 있는 위벽세포에서 위산 분비

 

(5)소화성 궤양 증상

<1>통증

-둔한, 에는 듯한, 혹은 쓰린 통증

-주기적 통증

-음식물 섭취와 제산제 섭취로 경감

-병변에 위산이 닿으면서 주변의 평활근 수축을 야기하는 반사기전을 자극하여 통증 발생

<2>가슴쓰림

식도와 위의 가슴쓰림이 트림과 함께 입으로 옮겨감

<3>구토

-유문의 경련, 기계적 폐쇄로 인해 위의 내용물이 내려가지 못해 발생

-심한 통증유발

<4>비교

	십이지장궤양	위궤양
연령, 성	-남>여 -30~50세 -소화성 궤양의 80%	-남=녀 -45~55세가 가장 많음
원인	-과도한 산분비 -음식물이 위에서 빨리 비워짐	점막 방어능력 결함
장소	유문에서 0.5~2.5cm	위 기저부와 유문부의 연결부위, 유문동
HCL 분비	상승	정상에서 감소
증상	-복부 중앙과 상복부의 타는 듯한 통증 -공복 시 통증 : 공복 시 유문괄약근이 이완되어 위산이 더 많이 흘러들어감 -식후 2~3시간 후 통증 -음식에 의해 완화 -한밤중에 통증	-좌상복부와 등 위쪽의 타는 듯한 느낌 -식후 30분~1시간 후 통증 -음식에 의해 악화 -구토 후에 완화
제산제	효과 있음	효과 없음
영양상태	좋음	나쁨
출혈	흑색변>토혈	흑색변<토혈

 

(6)합병증

<1>출혈

-위궤양에서 주로 호발

-잠혈에서 토혈까지 다양, 빈혈이 발생하기도 함

-내출혈 : 쇼크증상(저혈압, 빈맥, 심계항진, 발한)

-경미 : 쇠약감, 발한

<2>천공

-십이지장궤양에서 주로 호발

-응급 상황으로 심하고 날카로운 복부 통증(방사통 : 어깨, 등쪽으로 퍼짐)

-천공 시 출혈과 함께 위산, 췌장효소, 담즙 등이 복강으로 유출되어 화학적 복막염을 유발, 이후 12시간 내에 세균성 복막염 발생

-장의 연동운동 감소로 마비성 장폐색

-반동 압통을 동반

-복부가 경직되며 나무판자처럼 단단해짐

-화학적 복막염, 세균성 패혈증, 저혈량성 쇼크 등 초래

-빈맥, 빈호흡, 발한, 혈압 저하, 얕은 호흡, 호흡곤란, 불안

<3>폐색

-반복되는 궤양 형성과 치유 과정으로 인해 반흔 형성->유문부 폐색

-통증, 구토 유발