성인간호학 2-20

5)식도암

(1)종류

-대부분 편평상피 세포암

-선암

 

(2)원인

-흡연, 음주, 발암물질(질소화합물, 오염물질, 아편)

-영양결핍, 낮은 사회경제적 수준

-식도 이완 불능증

-뜨거운 음식, 음료 섭취->식도 점막 손상

-과일과 채소 섭취 부족

 

(3)병태생리

-주로 식도 중간과 하부 2/3 지점에서 발생

-전이가 빠름(종양확산을 막아주는 장막층이 없고 풍부한 림프관 분포로 빠르게 성장)-식도암은 위암 등과 비교해 볼 때 그 진행이 매우 빠르고 예후가 나쁘므로 조기발견과 조기수술이 가장 중요함

 

(4)증상

-연하곤란증이 가장 흔함

-식도 폐색증상(침과 목구멍의 점액 분비 증가, 역류)

-후기 증상 : 통증, 혈액 섞인 위 내용물 역류, 체중 감소

 

(5)진단

-식도조영술

-식도경검사

-컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 암의 진행정도를 파악한 뒤 치료방법이 결정됨

 

(6)치료 및 간호중재

<1>외과적 관리

-식도 절제술

-식도위루술

-식도소장루술

<2>내과적 관리

-방사선 치료 : 수술과 함께 주로 병용, 6~8주 시행(식도 협착 유발할 수 있음)

-항암제 투여

-식이 관리 : 영양 유지(연식, 반연식으로 소량씩 자주 공급, TPN)

<3>수술 후 간호중재

-기도유지 : 침과 점액에 의한 질식을 예방

(전식도 절제술의 경우 횡격막 가까이 절개하기 때문에 기침과 심호흡이 어려움)

-영양관리

·위관이나 필요 시 총 비경구 영양(TPN)

·위루관이나 공장루 주위에 위액 누출, 미란, 발적 여부 자주 관찰

·연동운동이 돌아오면 물부터 구강섭취 시작, 연식이나 반연식을 소량씩 섭취

·식후 1시간 동안 좌위나 반좌위

·I/O, 체중, 칼로리 소모 확인

·식후 1시간 동안 파울러 체위 : 위의 과팽만과 역류 예방

-위루관으로 인한 신체상 저하 우려

-긍정적인 신체상을 가지도록 하기