성인간호학 2-18

2)식도 이완 불능증

연하 시 식도 하부 괄약근이 정상적으로 이완하지 못하여 음식물이 내려가지 못하게 하는 상태

 

(1)원인

-식도 하부 2/3 지점의 신경 근육 손상으로 인함

-하부 식도를 침범하는 위암이나 임파선 암, 방사선 조사, 약물 등에 의해 발생

 

(2)병태생리 및 증상

-식도 평활근의 연동 운동 소실->음식물이 들어가도 하부 괄약근이 느슨해지지 않음

-연하곤란, 음식물 역류, 흉통(식후 20분~2시간에 발생), 트림을 할 수 없는 등의 증상 초래

-주로 30~40세에 발생

-대상자의 경우 식도암 발생 빈도가 정상인에 비하여 10배 정도 높음

 

(3)진단

-바륨 연하검사(식도 조영술) : 식도 이완, 식도 하부 2/3에서 연동 운동 소실

-내시경 : 음식물이 고여 있음

-식도 내압 측정 검사 : 하부 식도 괄약근의 압력 상승(>40mmHg)

 

(4)치료 및 간호중재

<1>내과적 치료

-하부 식도 괄약근 이완, 압력 감소 약물 투여(항콜린제, 칼슘차단제)

-하부 식도 괄약근 아래로 음식물 덩어리를 밀어내기 위해 식사와 함께 수분 섭취 격려

-반연식의 음식물을 천천히 씹어 먹고, 소량씩 자주 섭취

-뜨거거나 찬 음식, 술·담배 자제

-음식물의 역류나 흡인을 방지하기 위해 수면 시 침상머리 상승

-꼭 조이는 옷은 삼갈 것

-위루관 삽입

·관을 통한 음식의 주입은 삽입 당일이나 다음날 시행

·음식 주입 전에 관의 위치 확인

·4시간마다 위 내용물 흡인하여 산도 및 위 잔여물 측정

·잔여물이 100cc 이상일 경우 1시간 내 음식 주입 금지

·음식물 투여 후 미지근한 생리식염수나 물 30~60cc 주입(위관 폐색 방지, 세척)

·중력에 의해 서서히 주기

·음식 투여 후 1시간 동안 침대 머리 30도 상승

<2>외과적 치료

-풍선 확장술 시행

·방사선 촬영하에 도관을 삽입한 후 풍선에 공기를 주입하여 팽창시키는 방법

·천공이 5~15%의 환자에게서 합병증으로 나타남

-식도근절개술

·풍선 확장법에 실패한 환자

·천공의 위험성이 있는 환자에게 실시