성인간호학 1-156

3. 산재성 혈관내 응고증

1)정의

어떤 원인 질환의 경과 중 혈관 내 응고기전이 활성화 되어 전신의 미세혈관 내 혈전 형성이 일어나는 동시에 섬유소 용해 작용이 일어나 발생하는 후천성 출혈성 질환

 

2)원인

-쇼크, 패혈증, 용혈 과정

-산과적 상태 : 태반조기박리, 양수색전증, 패혈성 유산

-감염

-암, 조직 손상 : 광범위한 화상, 외상, 이식 거부 반응, 지방 폐색전, 뱀독 등

 

3)병태생리

-원발성 질환의 응고과정->전체 혈관계의 응고기능 항진상태->혈전 용해 위한 섬유소 용해작용 활성화->응고인자 고갈->응고기능 저하 상태

 

4)증상

-출혈이 주 증상 : 비출혈, 점상출혈, 반상출혈, 혈압 저하, 체위성 저혈압, 빈맥, 적혈구 감소

-혈전 증상 : 덜 흔함, 침범 기관이나 신체 조직에 따라 다름

 

5)진단

-혈소판감소증 : 너무 많이 소비되어 부족

-PT, aPTT 연장

-피브리노겐 저하, 섬유소분해산물(FDP) 증가

 

6)치료 및 간호

-원인 질환의 치료가 가장 중요

-출혈조직, 응고인자의 정상 수준 유지

-응고물질 투여 : 동결침전제제, 신선동결혈장, 혈소판 투여, 필요 시 수혈

-약물요법 : 출혈을 조절하기 어려울 때 피브린용해억제제(Epilson Aminocaproic aicd=EACA : Amicar) 투여, Heparin을 IV 투여

-심리적 간호

 

4. 저프로트롬빈혈증

1)정의

혈액 내 순환하는 프로트롬빈의 양이 기준보다 부족해지는 질환

 

2)원인

-Vit K 부족(또는 장기간 항생제 투여해 장이 무균화 되어 장내 세균에 의한 Vit K의 생산이 중단된 경우)

-간 질환(담관 폐쇄, 간 손상 등)

-Aspirin, Coumarin 및 Coumarin 유도체, 항응고제(Wafarin)의 과용(Vit K에 길항작용을 하기 때문)

 

3)증상

-작은 외상에도 나타나는 반상출혈, 비출혈, 수술 후 절개부위 출혈, 위장관 출혈, 정맥 천자 부위 지속적인 출혈

-PT 연장

 

4)치료 및 간호

-원인이 Vit K 결핍인 경우 : Phytonadione 또는 Menadione과 같은 Vit K 약물을 근육주사나 정맥주사를 통해 주입

-원인이 Coumarin 항응고제 과량 투여인 경우 : 항응고제 치료 중단

-원인이 간질환인 경우 : 프로트롬빈 농충액이나 프로트롬빈 및 제 Ⅷ, Ⅺ, Ⅹ 인자를 수혈