성인간호학 1-153

2. 림프종

골수 및 림프계의 림프조직을 구성하고 있는 세포의 악성 종양, 특히 림프구의 조절할 수 없는 증상

	호지킨병	비호지킨병
정의	-림프절에 있는 비정상의 거대 다핵세포인 Reed-sternberg cell(쌍안경을 낀 듯한 특징적 세포)의 과다 증식 -20대 초, 50대 이후 흔함 -남성>여성, 백인>흑인	-림프조직의 악성 종양 중 하나 -Reed-sternberg cell이 없음 -청소년 초기 가장 흔함->10대 이후 감소 20대 초기 다시 증가 -남성>여성
원인	-대부분 원인 세포 : B림프구 -유전적 요인 -Epstein-Barr virus 감염 -독성물질 노출 -HIV 감염군에서 증가	-원인세포 : B림프구, T림프구 -HIV 감염군, 류마티스 관절염 -호지킨병을 치료받은 환자에게 비호지킨병 발생
진단	-자세한 병력과 신체검사 : B system의 유무 파악 -피검사 : 적혈구 침강속도 증가 -림프조영술	-림프절 생검 : 림프구, 조직구, 혼합형 세포 발견 -CT 촬영 -골수 생검, 뇌척수액 검사
증상	-B system : 체중감소, 열, 야간발한 중 하나라도 있으면 양성 -림프절의 서서히 비대 -국소성인 경우가 흔함 -90% 이상 초기 관해 -림프절이 커져 주위 장기 압박	-무통성 림프절 비대 -1~2주내 급속히 비대 -피로, 권태, 체중감소 -종격동, 복강 내 침범 -예후 좋지 않음 : 분류에 따라 1~7년 후 사망
치료	-방사선 조사 : 다른 림프절로 많이 전이되면 불가 -전이되면 화학요법, 방사선 조사 병용	-항암화학요법 : 전이된 림프종 -골수이식 -방사선 조사 : 림프절에 국한된 경우

 

3. 조혈모세포 이식

-공여자의 골수, 말초혈액, 제대혈 등에서 조혈모세포를 채취하여 환자에게 주입(이식)

-목적 : 화학요법이나 방사선요법으로 악성세포를 제거한 후 골수 기능이 억압된 대상자에게 건강한 골수 다시 생착

1)이식의 분류

(1)자가골수이식

자신의 조혈모세포를 치료 전 냉동하였다가 다시 주입하는 방법, 이식 거부확률이 높은 대상자 이용

(2)동형골수이식

일란성 쌍생아의 골수 이식, 거부의 위험이 적음

(3)동종골수이식

주요 HLA 형이 일치하는 공여자로부터 골수를 이식받는 형태, 이식편대숙주반응 발병 가능

(4)말초혈액조혈모세포 이식

 

2)조혈모세포 이식 전 준비

(1)공여자 간호

-골수기증 적합성 검사, 과정 설명, 동의서

-골수 채취 후 출혈가능성 : 압박드레승

-통증 감소 : 채취 부위에 얼음주머니

-골수 채취 후 몇 시간 경과 후 걷기 가능, 다음날 퇴원

-1~2개월 동안 철분제제 복용

 

3)조혈모세포 이식

-골수채취 : 장골능에서 1000mL 정도 채취

-전처치 : 화학요법, 방사선요법으로 면역 억제

-생착기 : 2~4주 소요, 생착을 돕기 위해 과립구 군락 자극인자, 과립구-대식세포 군락 자극인자 투여 가능

-합병증

·이식거부 : 기능을 유지하고 있는 환자의 림프구에 의해 주입한 공여자의 조혈모세포가 파괴되는 경우

·급성, 만성 이식편대숙주질환

·감염 : 초기(생착 이전)에 주로 세균감염, 후기에는 주로 바이러스 감염에 의한 기회감염

·정맥 폐색성 질환