성인간호학 1-152

4.6 조혈 장애

1. 다발성 골수종

단일 클론성 형질세포의 악성 증식 질환

1)정의

-골수에서 항체를 생산하는 형질세포가 비정상적으로 증식하는 혈액질환

-뼈 침범이 많은 것이 특징

 

2)원인

-대부분 잘 모름

-방사선 노출, 화학물질 노출, 염색체 이상

 

3)증상

초기에는 대부분 무증상, 다발성 골수종의 20%는 우연히 발견됨

(1)근골격계

-뼈통증 : 가장 흔한 증상(70%)

주로 허리나 갈비뼈의 통증과 움직임에 의해 잘 악화되고 아픈 부위가 이동함

-광범위 골다공증

요통 : 반복적인 흉추, 요추의 압박골절, 키의 감소, 병리적 골절

(2)감염의 취약 : 2번째로 흔한 증상(폐렴, 신우신염)

(3)콩팥기능 상실 : 고칼슘혈증(다뇨, 식욕부진, 발작, 혼수)

(4)골수억제 증상 : 빈혈, 혈액응고 장애

(5)신경학적 증상 : 피로, 오심, 두통, 구토, 여러 가지 감각/운동 신경병증

 

4)진단

-골수생검 : 혈장 세포 증식

-X-ray 검사 : 골다공증의 특징적인 벌집 모양

-소변검사

-혈액검사 : 과립구 감소증, 빈혈, 혈소판 감소증, 고칼슘혈증, 고요산혈증

 

5)치료 및 간호중재

-주 목표는 증상완화, 생명연장

-항암화학요법, 골수종 크기 감소시키기 위해 방사선 요법 병용

-통증 완화 : 경한 통증 시 NSAIDS, 필요 시 마약성 진통제 사용

-합병증 치료

<1>적절한 신장 기능 유지

·이뇨제 투여 : 신기능 장애로 인한 울혈성 심부전 예방

·충분한 수분 공급 : 신기능 장애 예방(3~4L/일)

·Allopurinol : 요산 형성 감소

<2>골절 예방

·운동 격려 : 뼈의 탈무기질화와 병리적 골절 감소

·낙상 예방 : 의식 저하 및 지남력 상실

·진통제, 근육이완제 투여

-감염예방 : 감염 조기발견

-빈혈, 출혈 증상 관리