성인간호학 1-132

5)폐색성 혈전 맥관염

(1)정의

-중간크기의 동맥, 정맥에 혈전을 형성하고 비화농성인 염증을 일으켜 혈관을 폐색시킴으로써 말초순환부전을 일으키는 질환

-주로 동맥, 상지, 하지의 말초부에 발생

 

(2)위험요인

-20~35세 젊은 남성

-흡연자

 

(3)병태생리

-손, 발의 작거나 중간 크기의 동맥, 정맥에서 발생

-혈관 외막의 염증성 침윤->섬유성 치유과정의 결과로 혈관이 폐색

 

(4)증상

폐쇄성 혈전 혈관염은 침범 사지의 파행증, 레이노현상, 표재 정맥의 이동성 혈전 정맥염의 3가지 주 증상이 나타남

-통증 : 발바닥, 종아리에 간헐적 파행증

-청색증, 냉감, 감각이상, 낮은 온도에 민감, 진행되면 괴사 및 괴저

 

(5)치료 및 간호중재

-금연 : 가장 중요, 수술 시행이 어려움(동맥의 원위부에서 시작하여 근위부로 진행)

-통증 완화

-혈관확장 증진

-발이 기계적, 화학적, 열적 상처를 입거나 찬 곳에 노출되지 않도록 함

 

6)레이노드병

(1)정의

-추위나 스트레스에 노출되었을 때 간헐적이고 반복적인 손가락 동맥의 수축

 

(2)위험요인

-45세 이전의 여성에 호발

-손을 많이 쓰는 직업 : 피아니스트, 타이피스트 등

 

(3)원인

-다양한 류마티스 질환, 약물, 핼액질환 등

-찬공기, 물에 노출

-감정적 자극

 

(4)증상

-양측성, 대칭성

-주로 상지, 손가락 끝과 중수수지 관절 많이 침범

-증상은 추위에 노출정도, 정서적 불안 및 흥분, 카페인 섭취, 흡연 유무와 관련

-피부색 변화

·수축 단계 : 창백(초기증상), 무감각, 냉감, 청색증

·발적 : 혈관경련성, 반사 후 혈류가 재개되었을 때 나타남, 급성통증 유발

 

(5)치료 및 간호중재

-경련 조절 : 교감신경차단제, 칼슘채널길항제

-추위 노출 최소화(환측 보호), 상해 방지

-실내 온도 따뜻하게 함

-카페인, 초콜릿 섭취 제한(혈관 수축 방지)

-스트레스 방지

-증상이 심할 경우 교감신경절제술 시행

교육	내용
조직관류증진	-다리 상승하는 자세 피하기 : 동맥흐름 방해함 -침범된 사지에 가해지는 압력 피하기 -마사지 하지 않기(색전형성) -몸에 꽉 끼는 옷 피하기(순환 방지 예방) -다리 꼬지 않기(동맥 압박 방지) -금연(니코틴은 혈관수축, 경련 일으키고 흡입된 일산화탄소는 혈액의 산소 운반능력 감소시킴) -오한, 추위에 노출하지 않기(순환 방해)
활동증진	-근수축, 이완 통해 순환증진 -운동은 국소빈혈 부위에 혈류 증가 -걷기, 수영, 조깅, 자전거 타기
피부 통합성 유지, 감염 예방	-순환 부전->조직 산화 감소->피부 감염 위험 높으므로 피부 상태 매일 관찰(상처, 건조, 발적, 병소 있는지 매일 사정), 가능한 움직이도록 격려 -미온수로 자주 목욕 : 자극 방지 위해 중성비누 사용, 보습제로 피부 보호, 완전히 말리기 -통풍이 잘되는 신발 신기
손상예방	-순환 감소 : 감각저하, 손상 -편하고 보호적인 신발 신기, 매일 바꿔 신기 -손톱·발톱 손상 확인 -냉요법, 온요법 시 화상 및 동상 주의