성인간호학 1-130

2. 동맥질환

1)죽상경화증

-정의 : 혈관 내막에 다량의 콜레스테롤, 중성 지방 등의 지질 침윤

-원인 : 유전적 요인, 흡연, 고혈압, 고지혈증, 나이, 육체적 운동 결핍 등

-병태생리 : 지질 대사이상과 혈관 내피세포의 상해

동맥 내피세포의 반복적인 자극은 동맥내벽의 손상초래->혈소판 응집 억제 작용이 있는 동맥내막의 Prostacyclin 합성 능력 손상->혈소판 응집->혈소판, 단핵구 세포의 축적->내막 평활근 세포의 증식->혈관벽의 콜레스테롤 투과도 증가->콜레스테롤 지방 침전물 생성->동맥관강 좁아지고 평활근 세포, 섬유조직이 지방 침전물에 fibrous cap 형성->지방 침전물이 계속 성장하여 혈관 내막, 중막, 침범->혈관 이완, 수축에 영향(동맥은 80% 이상 폐색시까지 심근에 산소, 영양소 공급 가능)

 

2)동맥류

(1)정의 및 특성

-동맥벽이 탄력성을 잃어 부분적으로 약해지거나 늘어나 확장된 상태

-복부 대동맥에 호발, 그 밖에 슬와동맥, 대퇴동맥

-원인 : 죽상경화성 질환, 외상, 감염, 혈관 선천성 기형, 매독 등 혈관벽을 악화시키는 요인

 

(2)유형

-방추형 : 혈관의 일정 부분의 전체 둘레가 영향을 받아 전반적으로 확장

-소낭상형 : 확장이 한쪽 벽만 포함->혈관벽이 돌출된 모양

-분리형 : 혈관내막이 찢어져 내막층-중간층 사이 강안으로 혈액 축적

 

(3)증상

-대게 동맥류가 인접조직 압박하기 전까지 증상 없음

-좌측 요추부위에 가까운 경우 : 허리통증

-배꼽 주변 왼쪽의 박동하는 덩어리

-파열 시 증상 : 심한 통증, 쇼크, 적혈구 감소, 백혈구 증가

 

(4)진단

-X-ray, CT, 초음파

 

(5)치료 및 간호

치료의 목표 : 동맥류 파열의 예방, 조기발견과 즉각적 치료 필수

<1>수술

-일반적으로 4cm 이상 수술 시행, 6cm 이상인 경우 파열될 위험이 70~80%

-파열된 동맥류 또는 분리형 동맥류는 응급수술 필요

-복부 대동맥류 수술 후 말초혈관관류저하 간호진단 위험

<2>경피적 혈관내 스텐트 삽입술

4cm 이하의 경우 복부 대동맥류

 

3)대동맥 박리

흉부 대동맥에서 흔하고 동맥벽에 깊이 골이 생기면서 내막이 찢어져 가성내강 형성

(1)병태생리

-동맥 내막의 찢어짐으로 부적절한 혈류 통로 발생->수축기 압력으로 손상 심화->대동맥 폐색 유발->혈액 공급 차단

-위험요인 : 고혈압, 말판 증후군, 혈관염

 

(2)증상

심한 흉통(도끼로 등을 찍어내리는 것 같은), 실신, 호흡곤란, 쇠약감 등

 

(3)합병증

-심낭압전 : 상행대동맥궁 대동맥 박리

-박리된 동맥 파열 : 출혈로 사망

-폐색으로 인한 주요 장기 허혈

 

(4)치료 및 간호

-투약 : B-blocker IV 와 통증 조절 위한 Morphine의 병용 투여

-수술요법 : 약물요법이 비효과적이고 합병증이 있을 때, 말판 증후군