성인간호학 1-111

(5)치료

<1>약물 : 항허혈치료(ABCN=Antiplatelet, B-blocker, Ca2+ Channel blocker, nitrate)

·혈관확장제(Nitrate : Sublingual nitroglycerin)

-협심증 치료에 가장 중요한 역할을 하는 약물

-심장 평활근 이완, 동정맥 확장

->혈관저항과 혈압 하강, 심부담 줄이고 관상순환 혈량 증가시킴

-혀 밑에 넣고 녹임(약의 효과가 완전할 때에 혀에서 작열감 느껴짐)

-5분 간격을 두고 3회까지 투여 가능(효과 없으면 바로 병원가기)

-빛을 차단하는 갈색병에 보관, 6개월마다 새로운 처방 권고

-부작용 : 두통(AAP 투여), 피부발적, 저혈압, 현기증, 실신, 오심, 구토

-발기부전치료 약물과 병용하지 않음

·지속성 질산염제 : Isosorbide dinitrate(Isordil), Isosorbide mononitrate(Imdur)

-약효시간이 김, 협심증 발작 발생 감소

-합병증 : 두통, 기립성 저혈압

·교감신경차단제(B-blocker)

-Propranolol(Inderal), Metoprolol, Atenolol

-심박동수 감소, 혈압감소, 심근수축력 저하, 전신혈관저항을 감소시켜 심근의 산소요구량 저하시킴

-이형성 협심증에서는 금기(a-receptor 항진 : 혈관 경련 유발 가능)

-천식환자 금기

·칼슘 차단제

-Verapamil, Diltiazem

-전신혈관 확장을 통한 저항 감소, 심근 수축력 감소

-혈관 확장->관상동맥 관류 증가

-B-blocker가 금기이거나 협심증 증상이 조절되지 않은, 좌심부전 폐부종일 경우에는 투여할 수 없음

·항혈소판제제 or 항응고제제 : 죽상경화증의 악화 방지, 급성 심근경색 예방

-Aspirin, Clopidogrel, Ticlopidine

·안지오텐신 전환효소 억제제(ACE inhibitor : Captopril)

-장기간의 2차예방을 위해 투여, 위험 만성 안정형 협심증에 유용

-작용 : 동맥확장->1회 심박출량 증가, 전신혈압강하, 알도스테론 분비 억제->체액과부하 감소, 사구체 여과압 저하->요비중 감소

-부작용 : 사구체 여과압의 지나친 저하(심하면 신부전), 고칼륨혈증, 기침

<2>외과적 중재

·경피적 관상동맥 중재술(PCI)

-협착, 폐쇄된 관상동맥 내로 Catheter 삽입 후 재확장 시도하는 비수술적 치료법

-대퇴동맥, 쇄골하동맥 통해 관상동맥 내로 Catheter 삽입

->balloon을 부풀려 협착된 관상동맥을 확장시킴, 스텐트 삽입

-스텐트 삽입 합병증 : 급작스런 폐색과 혈관 손상, 재협착

-적응증

->약물치료에도 불구하고 협심증 증상이 지속될 경우 또는 좌심실 기능 유지자, 관상동맥 우회술(CABG) 또는 PCI 후 발생한 관상동맥 재협착 시

-시술동안 경직응괴와 허탈경련으로 관상동맥의 폐쇄와 같은 합병증 발생할 수 있음

-도관 삽입 부위는 12~14시간 압박 드레싱

-시술 후 혈전 예방 위해 항응고제 투여, 심그허혈이나 부정맥 관찰위해 24Hr EKG monitoring

-카테터 삽입 부위는 모래주머니로 지혈하고 수술할 부위를 절대 움직이지 않음(상처부위 자극 방지)

-시술 후 생활습관 개선과 지속적인 증상 관리 필수

·관상동맥 우회술(CABG) : 협착된 관상동맥 원위부에 내유선동맥, 복재정맥, 우위대망동맥을 이식하여 심근에 혈액을 공급해주는 수술

-적응증 : PCI 삽입하기 어려운 병변(다혈관 질환), 좌심실부전, 당뇨, PCI 실패했거나 합병증 생긴 경우

-합병증 : 심박출량 저하, 고혈압, 출혈, 심근경색, 부정맥, 무기폐, 신경계기능장애

 

(6)협심증 위험 줄이기 위한 교육

-안위증진 : 통증 증가시키는 생리적, 정신적 요인 제거 및 감소시킴, 피로, 지식결핍, 불안 해결

-조직관류 증진 : 과도한 피로 피하도록 하고 어지러움, 호흡곤란, 흉통 나타나면 활동중지

-체중조절, 저염식이, 저지방식이

-규칙적 운동 : 관상순환 증진

-금연 : 흡연은 심근에 공급되는 산소양 감소시킴