성인간호학 1-102

2. 심방에서 발생하는 부정맥

-정의 : SA node의 심박조절자 역할을 심방벽의 이소성 초점에서 하는 경우

-SA node에서 자극 주기 전에 심방에서 먼저 자극을 주면 조기 심방 수축

-EKG 특징

->P파 이상 : 심방벽의 비정상적 자극, 정상 QRS파

 

1)조기 심방 수축(PAC)

(1)특징

-정상 성인의 60% 이상 발견되는 흔한 부정맥

-자극도달 시기에 방실결절이 불응기 상태에 있으면 심장 흥분은 비전도성일 수 있음

-EKG 특징

·P파가 일찍 나타나며 모양도 정상과 다름(거꾸로되거나 변형)

·비대상성 휴지기 : 두 개의 연속적인 정상 PP간격보다 PAC를 전후한 PP간격의 합이 더 작음->PAC가 동방결절을 reset 시킴

 

(2)원인

-교감신경의 흥분

-스트레스, 흡연, 카페인, 저산소증, 심장비대, 감염, 염증, 심근허혈 등

-정상, 비정상 심장에서 모두 나타날 수 있음

 

(3)치료

-유발인자의 제거 : 금연, 금주

-증상 있는 경우 : B-blocker

 

2)심방 빈맥

(1)특징

-100~180회/분

-P파 있으나 심실박동이 높을 때 선행된 T파에 감추어짐, PR 간격 길어짐

 

(2)증상

-갑자기 생겼다가 끝나는 일시적인 현상

-심계항진 호소, 불안

 

(3)치료

-미주신경 자극

->경동맥 마사지, Valsalva 수기, 안구에 압력주기

-투약 : 1차 약물 Adenosine->효과 없으면 2차 약물 Digoxin, Diltiazem, B-blocker

 

3)심방조동

(1)특징

-심방수축이 250~350회/분, 심실 수축이 120~180회/분

-P파의 기저선 위치에 톱니바퀴모양의 조동파 생성

-AV node는 모든 심방흥분이 심실로 전도되는 것 막고 심실은 규칙적인 박동으로 반응

-1주 이상 지속 시 심방세동으로 진행 될 수 있음(전신 색전증 위험)

 

(2)원인

-Open heart surgery 후, 기질적 심장 질환 환자에서 잘 발생

-우심방의 회기성 회로를 형성하여 발생

 

(3)치료

-심박동 조절 위한 투약 : Diltiazem, Digoxin, B-blocer->투여 후 심박동 저하

-고주파 열치료