성인간호학 1-39

4. 쇼크 환자의 일반적 증상

1)쇼크 3단계

(1)보상단계

-지남력 있음, 의식수준 변화 시작, 맥박 증가, 맥압 감소, 폐혈류 감소, 위장관 혈액 공급 감소, 신혈류 감소

-쇼크 발생 1~2시간 내에 원인 교정하면 환자의 상태 안정

(2)진행단계

-기운이 없거나 흥분, 저혈압, 빈맥->맥박 감소, 호흡곤란, 수포음, 배뇨량 감소, 대사성 산증, 저체온증

-생명을 위협하는 응급상태, 1시간 내 원인교정 필요

(3)불응단계

혼수, 반사 소실, 심각한 저혈압, 불규칙한 서맥, 중증의 비가역적 저산소증, 호흡 부전, 무뇨증, DIC, 저체온증, 청색증, 대사성 산증

 

2)전반적 증상

-맥박 : 초기 빈맥, 결손맥(요골맥박수와 심첨맥박수 불일치)

-혈압 : 수축기압 저하, 이완기압의 점진적 하강

-호흡 : 과다환기로 호흡성 알칼리증 -> 호흡부전, 대사성 산독증

-피부 : 창백, 차갑고 축축함, 발한

-핍뇨 : 농축된 소변(최소 30ml/hr)

-체온하강 : 뇌의 체온조절 중추기능 저하

-수분 전해질 불균형

-정서 : 불안, 공포, 혼돈, 어지러움, 실신, 현기증 -> 혼수(뇌의 혈류량 감소) -> 뇌세포의 산소결핍 -> 뇌조직 괴사

 

8. 간호중재

1)원인과 유형 규명

 

2)기도확보, 호흡유지

-기관 내 삽관, 호흡 보조기구 사용

-산소분압 80~100mmHg 유지

-동맥혈 가스분석 이용하여 산소화 사정

 

3)순환 혈액량 복구 : 조직관류의 회복 유지

-수액 주입

-전혈 공급

 

4)산-염기 불균형 교정(대사성 산증)

-중탄산나트륨 투여

-기계환기를 이용하여 과호흡으로 교정

 

5)다리 30° 상승 체위 : 심인성 쇼크에선 금기

-저혈량성 쇼크로 의심되는 상황에서 중요

-심장으로 정맥환류 증가

-주의 : 중정도의 저혈량성 쇼크에서는 일시적으로 도움 되지만 하지에 남아 있는 혈액량이 매우 적은 심한 저혈량성 쇼크에는 도움이 되지 못함

->순환성 과부담의 상태에 있는 심인성 쇼크에서는 적용 않음

 

6)활력징후 감시

-혈압유지 확인

-체온 : 심부체온 측정, 체온과 비슷한 온도의 수액, 혈액 주입, 발열기구 이용

 

7)약물치료

(1)교감신경흥분제 : 말초혈관 수축으로 혈압 상승

-Dobutamine : 심근수축력 증가, 심실 충만압 감소

-Dopamine : 쇼크 시 가장 흔히 사용됨, 심박동수 증가, 심박출량 증가, 혈압 상승

-Dopamine+Nitroprusside(말초혈관저항 감소) 함께 사용

-Dopamine+Dobutamine 함께 사용

-Epinephrine

->저용량 : 기관지 확장(b2), 심장 자극(b1)

->고용량 : 말초 혈관 수축(a)

(2)혈관확장제 : 조직관류 저하와 심각한 혈관 수축 있을 때

-Nitroglycerin(Tridil)

-Nitroprusside(Nipride)

(3)스테로이드

 

8)영양요법

-단백열량 대사 : 쇼크에 의한 대사 과잉의 주 증상

-첫 24시간 이내 경장영양 시도->어려울 시 비경구 영양

-탈수 확인, 체중 측정 : 칼로리 요구와 균형 확인

 

6. 전신성 염증반응증후군과 다발성 장기부전증후군

1)전신성 염증반응증후군

감염, 허혈, 경색, 손상 등 여러 가지 상해에 대한 전신성 염증 반응

-매개물 과잉 : Cytokines(종양 괴사 인자, 인터루킨), 활성산소 등

-내피조직의 광범위한 손상과 기능장애

-혈관 확장과 모세혈관 투과도 증가

-조직 부종

-미세순환계 내의 호중구 포획

 

2)다발성 장기부전증후근

중재하지 않으면 항상성 유지될 수 없는 급성 중증환자에서 발생하는 둘 이상의 장기부전

(1)표적기관

-심혈관계 기능장애

-폐기능장애

-위장관계 기능장애

-간 기능장애

-중추신경계 기능장애

-신장 기능장애

-피부 기능장애