성인간호학 1-38

1.8 쇼크 간호

1. 정의

-조직 관류의 전반적인 감소로 인한 세포 내 저산소증

-장기가 필요로 하는 만큼의 혈액 전달 불가능

-대사노폐물 축적되어 세포 파괴

-조직과 신체 파괴

 

2. 유형

 

		원인	증상	치료 및 중재
저혈량 쇼크	저혈량성 쇼크	-체순환 혈액량 감소(혈량이 약 15~25% 이상 소실) -출혈, 염류소실, 화상 -탈수(혈액의 점도 증가, 혈액 순환 감소), 요붕증 -30% 이상 혈량 소실->보상기전 부전	-이완기압 유지, 상승 -맥박 : 100회 이상 -호흡 : 20~30회, 후기 서호흡 -핍뇨 -불안, 초조, 혼돈 -차고 축축하고 창백한 피부	-기도확보, 산소투여 -체액손실 조정(수혈, 수액, 따뜻한 수액) -산소요법 -쇼크 체위 -원인교정 -출혈부위 압박
	심인성 쇼크	-심박출량 감소 -심근경색 -부정맥 -심장압전 -판막부전증	-빈맥, 저혈압, 맥압 저하 -안절부절, 둔한 의식상태 -호흡 : 30~40회 -청색증, 창백, 차고 축축한 피부	-산소투여 -몰핀투여(심근경색) -부정맥 조절 -순환혈량 유지 -약물요법 : nitrate, dobutamine, b-아드레날린 차단제
혈관성쇼크	폐혈성 쇼크	-혈액 내 세균감염으로 혈관확장, 혈압 저하 -면역억제제 투여 -부적절한 면역체계 -사망률 : 28~50%	-안절부절 못함 -체위에 따라 혈압 감소, 빈맥, -호흡 수 증가(첫 징후) -호흡성 알칼리증->호흡성 산증 -초기는 피부가 따뜻하고 건조, 홍조, 후기는 피부 창백, 차갑고 얼룩덜룩함 -체온 저하 -정신상태 변화	-감염 규명, 치료 -환자의 방어기전지지 -산-염기 불균형 조절 -체온 조절 -스트레스성 궤양 예방 -혈압상승제
	신경성 쇼크	-감각신경계 손상(평활근과 혈관 이완)-약물 과다복용 -척추손상(제5흉추 또는 그 이상 손상) -강한 정서적 자극	-서맥, 저혈압 -피부 : 발한 저하로 건조 -손상부위 이하 발한 능력 없어지고 혈관 이완, 혼돈, 실신	-적절한 기도유지, 호흡 -혈압유지 -심박출량 유지 -안정화로 척수손상 최소화
	아나필락틱 쇼크	-과민반응->순환부전 -약물, 음식, 독, 곤충 -심근억제효소의 유리	-혈압 저하, 혈관 확장되어 두통 -빈맥-심각한 저혈량과 혈관허탈 초래 -호흡기계 억압 : 저산소혈증, 협착음, 천명음 -소양증, 담마진, 안검부종 -의식수준 저하	-기도유지, 산소보충 -항히스타민, 에피네프린, 스테로이드 투여 -혈액량 유지 -원인제거

 

3. 병태생리

1)세포손상

모세혈관 혈류 감소->세포손상

 

2)신경호르몬성 반응

-극도의 스트레스로 신경 내분비계 반응

-교감신경계 활성화

-부신피질자극호르몬, 항이뇨호르몬 분비

 

3)대사성 반응

탄수화물, 지방 대사 비정상적(카테콜라민, 에피네프린, 당질코르티코스테로이드, 코티졸 분비 증가)