성인간호학 1-35

2)국부마취/국소마취

-깨어있는 상태에서 수술부위의 감각과 운동을 정지시킴

-신체의 일부에 대해서 그 부위를 지배하는 신경의 전도를 화학적 및 가역적으로 차단

(1)국소마취 장점

-별도의 마취기계 필요 없음

-간장, 신장, 내분비, 대사에 많은 영향을 미치지 않음

-마취 후에 구토가 적음

-금식시간이 충분하지 않은 응급환자에게 시행 가능

-수술 후 순환 및 호흡기 합병증 빈도 적음

-화기가 있는 곳에서도 시행 가능

(2)국소마취 단점

-마취의 조절성이 부족

-급성독성반응이나 아나필락틱 쇼크 유발 가능성

-근 이완작용

-환자의 의식이 있어 불안이나 공포를 느낄 수 있음

-소아의 경우 협조를 구하기 어려움

약명	투여방법	장점	단점	간호
Lidocaine	-말초신경차단 -침윤 -국소도포	-효과 빠름 -지속시간 김 -국소 자극 효과 없음	드물게 특이체질에서 위험	졸음, 호흡기 억압 등 부작용 관찰
Mepivacaine	-침윤 -경막외 -말초신경차단
Bupivacaine	-말초신경차단 -경막외 침윤	작용시간 Lidocaine 보다 김	알레르기 주의
Procaine	-침윤 -경막외	-독성 적음 -저렴함	-알레르기 -피부발진 -안정도 낮음	-서맥 -Epinephrine 과 병용 투여 필요
Tetracaine	-침윤 -척수, 말초신경 차단	-독성 적음 -저렴함

 

(3)척수마취 및 경막 외 마취

<1>척수마취와 경막 외 마취 비교

	척수마취	경막 외 마취
작용부위	-전근(운동신경), 후근(감각신경) 차단 -자율신경, 감각신경, 운동신경 모두 차단	-척수신경과 후근신경절 차단 ->저용량 : 감각섬유만 차단 ->고용량 : 감각, 운동 섬유 모두 차단
천자부위	-L(요추)2~5 지주막하강 -척수가 L2에서 끝남	경막외강
마취관리	-초기 생리적 변동 많으므로 투입 후 초기 15분이 중요 -투약 후 1~2분 내 약효가 다시 시작되며 다리에 온감 및 저린감 주면서 효과 시작 -에피네프린과 병용 시 마취시간 연장 가능	-천자바늘, 카테터를 통해 나오는 척수액 혹은 혈액의 유무를 확인한 후 이상 없으면 시험량 주입 후 5분 지켜봄 -운동마비, 감각차단이 즉시 나타나면 지주막하강 주입 의심 -주입직후 심장이 빨리 튀면서 귀가 멍하면 정맥 내 주입 의심
합병증	-저혈압 -호흡억제 및 정지 -오심, 구토	-혈압하강은 척수마취보다 느림 -호흡마비, 순환장애 -경련, 저혈압, 의식소실
적응증	-하복부, 서혜부, 하지, 회음부 수술 -기도확보가 곤란한 경우 -간이나 신기능 저하된 환자	-수술 후 통증관리, 진단 및 급만성 통증 치료 -금식시간이 충분치 못할 때 -질식 및 제왕절개술
금기증	-중추신경계의 종양 및 질환 -척수 및 천자부위의 감염 -중증 심부전증	-뇌압상승 -출혈성 경향있는 환자 -쇼크 및 저혈압

 

(4)척수 마취 후 부작용 : 두통, 마비, 뇌막염, 저혈압

<1>원인

뇌척수액 유출, 부적절한 수액주입

<2>중재

-뇌척수액 빠져나오지 않도록 베개 없이 6~12시간동안 앙와위 안정

-조용한 환경 제공

-적당한 수분 공급

-세심한 마취 수준 조절로 호흡기 마비 예방

-저혈압 시 에피네프린 정맥 주사

-배뇨장애 및 하지 무감각 주의