성인간호학 1-34

(2)정맥마취

-정맥 내로 전신 마취제를 주입하여 간단하고 신속하게 마취 유도

-흡입 마취제 사용 직전 유도 마취로 이용

-소파술, 수면내시경 등 간단한 절차 이용

<1>장점

-별도의 마취기계가 없이도 간편하게 사용 가능

-환자 거부감 적음

-마취도입 및 각성 원활함

-심혈관계 비교적 영향 적음

-독성이 적으며, 간, 신장 및 내분비 대사에 크게 영향 미치지 않음

-마취 후 구도 발생빈도 적음

-흡입마취와는 달리 화기가 있는 곳에서도 사용 가능

<2>단점

-마취 지속 시간의 정확한 예측 어려움

-흡입마취에 비해서 조절성이 크게 떨어짐

-마취 후 각성이 지연될 수 있음

-마취의 깊이나 약제의 추가 투여를 결정하기 어려움

-근이완 작용이 약하거나 또는 거의 없음

-마취의 지속시간에 제약이 있음

<3>종류

-Barbiturates : thiopental

-Neuroleptanesthetics : Fentanyl+Droperidol

-Dissociative anesthetics : Ketamine

-Benzodiazepines : Diazepam, Lorazepam, Midazolam

-Propofol

(3)전신마취 단계

단계	시작	끝	환자상태	간호 행위
제1단계 (유도기)	가스나 약물 투여 착수	의식 상실	-마취가 되면서 졸리고 현기증이 나타남 -통증감각 소실 -청력 강화	-수술방문을 닫고 조용하게 함 -필요하면 환자를 도와줄 수 있도록 지킴 -환자에 대한 자극 최소화
제2단계 (이완기)	의식 상실	이완	-흥분상태, 불규칙한 호흡, 근긴장도 긴장, 사지의 불수의적 움직임 -후두경련, 구토 발생 가능 -외부자극 민감	-환자를 억제할 준비함 -조용히 주의깊게 환자 옆에서 지킴 -필요하면 마취의사 도움
제3단계 (외과마취기)	이완	-제반사의 상실 -활력기능 억제	-규칙적인 호흡, 수축된 동공, 안검반사·청력 소실, 이완된 턱 감각 소실	-마취의사가 제3단계가 되었다고 알리면 피부 준비 시작
제4단계 (위험기)	주요한 활력기능 억제	호흡기계 부전, 급성 심정지 나타날 수 있음	호흡이 멈추고 심박동 혹은 맥박이 거의 없어지거나 완전 없어짐	만일 급성 심정지가 나타나면 기도를 유지시키고 밀폐/개방 심장마시지 할 수 있도록 도움

 

(4)마취 합병증

마취제로 중추신경계 억압 : 구개반사, 각막반사, 교감신경계 반사의 소실·저하 발생

 

분류	합병증	분류	합병증
호흡기계	-기도폐쇄, 흡인 -기관 내 삽관에 따른 합병증 -저산소혈증, 탄산혈증 -기흉	소화기계	-오심, 구토 -치아와 잇몸 손상
순환기계	-심부정맥, 심부전 -말초순환부전, 심근경색, 공기색전증	간, 담도계	간 손상
신경계	-체온조절의 변화(저체온증, 고체온증) -뇌내압의 상승, 뇌의 저산소증, 뇌신경손상	혈액계	수혈부작용
비뇨기계	-수분 전해질 불균형 -핍뇨증, 다뇨증, 요정체	생식기계	-자궁 내 태반 혈류 감소 -태아 억압, 신생아의 과소환기와 무호흡 -자궁무력증

 

<1>악성 고열

-골격근의 강직을 동반한 43℃ 이상의 고열을 동반하는 대사성 질환

-휘발성 흡입마취제와 석시콜린계열을 함꼐 사용하는 경우 발생, 스트레스, 외상, 열과 관련

-전신마취, 회복기 동안 발생

-증상 : 근육 경축, 고체온, 저산소혈증, 젖산혈증, 심장과 혈액역동학적 변화, 빈맥, 빈호흡, 심실 부정맥

-간호중재 : 대중요법

->골격근 이완제(대사지연), 산혈증, 저산소혈증 교정체, 체온 낮추기