3)칼륨의 기능
(1)기능
-생존에 절대 필요, 체내에 저장될 수 엇음(매일 섭취)
-세포내 주요 양이온(98% 세포내 존재, 2% 세포외 존재)
-세포내 삼투압 농도 조절
-신경자극 전도 및 신경과 근육을 흥분시켜 골격근, 심근, 평활근의 수축 증진
-효소반응에 관여하여 세포내 대사 도움
-간에 글리코겐 저장 도와줌
-수소이온과의 교환을 통해 산-염기 균형 유지에 기여
(2)조절
-칼륨 배설기관은 신장(사구체에서 여과되며 근위세뇨관과 헨리고리에서 재흡수됨)과 위장관(대변)
-삼투성 이뇨제 사용 시 근위세뇨관에서 K+ 재흡수 방해
-알도스테론은 원위세뇨관에서 K+의 배설량을 증가시킴
-인슐린은 나트륨-칼륨 펌프를 자극하여 세포 내로 칼륨 흡수 촉진
-산독증->혈중 H+ 농도가 높아지면 H+의 세포 내로 이동 증가, 동시에 K+세포 밖으로 방출->혈중 이온화된 칼륨량 증가->고칼륨혈증
-알칼리증->혈중 H+ 농도가 낮아지면 세포 밖의 K+이 세포 안으로 이동->혈중 이온화된 칼륨량 감소->저칼륨혈증
4)칼륨 불균형
| 고칼륨혈증 | 저칼륨혈증 | |
| 정의 | 혈장 내 K+ 농도가 5.0mEq/L 이상 | 혈장 내 K+ 농도가 3.5mEq/L 이하 |
| 원인 | -K+ 섭취 증가 : 과도한 정맥주입 -세포외액으로의 K+ 이동 : 산독증, 조직의 이화작용 -디기탈리스 제제 과량투여 : 심근수축력 감소, 심부저맥 유발 -부신피질 장애 -신부전 -화상 |
-K+ 섭취 감소 -세포 내로 K+ 유입 : 알칼리혈증, 과식 또는 포도당 정맥투여로 인한 인슐린 과다 분비 -K+ 배출 증가 : 이뇨제, 투석, 설사, 변완화제 사용, 지나친 발한, 스테로이드 장기 복용 -K+ 소실 : 구토, 비위관 흡인 |
| 증상 | -설사, 장 경련 -골격근 이완, 이완성 마비 -심부정맥, 심장마비->사망 -허약감, 지각이상 -위장관의 산통 -불안, 예민함 |
-복부팽만, 장음감소, 변비 -체위성 저혈압 -골격근 이완, 이완성 마비 -심부정맥 -전신 허약감, 심부건 반사 감소 -약한 맥박, 저혈압, 약한 심음 -근긴장저하, 호흡이 짧고 약함 |
| E K G |
-넓고 편평해진 P파 -길어진 PR 간격 -뾰족하고 좁은 T파 -QT 간격 감소 -넓은 QRS 폭 -내려간 ST 분절 |
-약간 상승한 P파 -길어진 PR 간격 -편평, 내려간 T파 -QT 간격 연장 -내려가고 길어진 ST파 -현저한 U파 |
| 치료 간호 |
-인슐린, 당 주입 : 포도당 5~10g 당 1unit의 인슐린 섞은 25% 고장성 포도당 정맥주사(K+ 세포내 이동) -이뇨제 투여 -고칼륨 음식 제한 -Kayexalate 양아온 교환수지를 구강, 직장 투여(대변으로 배출) -금식 -침상안정 : 칼륨수치 정상시까지 |
-고칼륨 식품 섭취 : 시금치, 바나나, 오렌지 주스, 고기, 토마토 주스 등 -즉시 칼륨이 투입되지 않을 시 사망할 수 있으므로 구강 섭취(가장 안정), 정맥으로 투입시에는 EKG 모니터 관찰 -이뇨제에 의한 칼륨 부족 시 : 칼륨보충제나 칼륨보유 이뇨제 사용 |
5)칼슘(Ca++)의 기능
(1)기능
-신경근육의 흥분성을 증가, 근육수축을 증가
-효소의 반응과 활동 강화
-혈액응고 보조(프로트롬빈이 트롬빈으로 전환하는데 필요)
-뼈의 강도와 밀도 향상
(2)조절
-칼슘의 증가는 인의 감소 초래(길항 작용)
-칼슘과 인은 주로 뼈와 치아(99%)에 있고 혈액과 조직에 있음
-용해된 칼슘의 절반은 혈장단백질(알부민)과 결합되어 있고 나머지 절반은 이온화된 칼슘
-산독증 : 혈장 단백질이 H+과 결합하기 위해 칼슘과 대치되어 이온화된 칼슘(Ca++)량 증가(고칼슘혈증)
-알칼리증 : 단백질 결합형태의 칼슘 증가(Ca++ 감소, 저칼슘혈증), 테타니 발생
-칼슘 농도 조절 호르몬 : 부갑상샘 호르몬(증가), 칼시토닌(감소)
-장관에서 칼슘 흡수 시 vit D가 필요
6)칼슘 불균형
| 고칼슘혈증 | 저칼슘혈증 | |
| 정의 | 혈장 칼슘 11.5mg/dL(5.5mEq/L) 이상 | 혈장 칼슘 9mg/dL(4.5mEq/L) 이하 |
| 원인 | -섭취, 흡수 증가 : vit D 과도한 섭취, 과도한 칼슘의 구강 섭취 -뼈로부터 칼슘 방출 : 부갑상샘 기능항진증, 악성종양(유방암, 폐암, 전립선암, 다발성 골수종 등), 장기간 부동, 칼시토닌 생성 저하 -칼슘 배출 감소 : 신부전, Thiazide계 이뇨제 사용 -혈액 농축 |
-위장관에서 칼슘 섭취 및 흡수 감소 : 칼슘 식이 섭취 부족, 흡수불량 증후군, 유당불내증, vit D 섭취 부족 -칼슘 배출증가 : 신부전의 이뇨기 단계, 설사, 지방변 -내분비 장애 : 부갑상샘 장애 -이온화 칼슘 감소 : 고단백혈증, 고인산혈증, 급성 췌장염 |
| 증상 | -위장계 : 식욕부진, 오심, 구토, 장유동성 감소, 복부팽만, 변비 -신경계 : 경증-허약감, 피로감, 우울, 집중력 감소/ 중증-심한 무력감, 감각기능 감소, 혼수, 혼돈 -심혈관계 : 부정맥, 심장전도 차단, 심장마비, EKG 변화(ST분절 감소, QT간격 감소) -비뇨기계 : 다뇨, 신결석, 신부전 -근골격계 : 뼈의 통증, 골절 |
-위장계 : 장유동성 증가, 설사 -신경계: 강직 증상(테타니 : 입주변 뒤틀림, 손가락의 저림, 무감각, 손발 경련, 후두 경련 등) -심혈관계 : 심계항진, 부정맥, 약한 맥박, 저혈압, EKG 변화(QT 간격 넓어짐) -근골격계 : 병리적 골절 -출혈시간 지연 |
| 간호 | -활력징후, EKG -유제품, 칼슘 풍부한 음식 제한 -수분 섭취 격려 : 신결석 예방 -체위변경, 이동시 골절 주의 -혼돈, 기면 혼수 시 안전사고 예방 -소변 산성화 : 칼슘 용해성 증가 ->칼슘 신석 예방 위해 산성 식이 : 자두(주스), vit C 제공, 육류, 치즈, 계란 등 -운동 |
-활력징후, EKG -출혈 경향 사정 -병리적 골절 예방 -칼슘 식이 : 우유, 치즈, 요구르트, 녹색 채소(부갑상샘 기능 저하 시 유제품 등이 함유된 음식 제한) -과도한 우유 섭취는 인의 섭취도 증가시키므로 조절 |
| 치료 | -생리식염수 주입, 이뇨제 사용 : 칼슘 배설이 나트륨 배설에 의해 촉진됨 -인 투여 : 구강 혹은 정맥으로 주입 -Ethidronate disodium(Didronel), galium, nitrate 투여 |
-정맥 내 칼슘 투여(정맥염 주의) -구강 칼슘 투여 : vit D 같이 처방 -운동, 부신피질 호르몬 |
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