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1.3 산-염기 균형
·체내 산도는 수소이온의 농도에 의해 결정
·산-염기 균형을 위한 탄산 : 중탄산이온의 비율 =1:20
1)산-염기 조절 체계
(1)혈액완충계
-산-염기 불균형에 가장 빨리, 가장 광범위하게 작용함
-약산, 수소이온과 결합할 수 있는 염기성 염으로 구성됨
-적혈구, 혈장 : 강산과 강염기를 약산과 약염기로 전환
-기타 전해질(K+, Na+, Cl-)과 단백질
(2)폐
-산을 휘발성 산인 이산화탄소 형태로 배출시킴
-CO2+H2O<->H2CO3- + H+
(3)신장
-가스로 전환될 수 없는 고정산(황산, 인산, 케톤산, 젖산 등)은 신장이 소변으로 배출됨
-소변으로 H+를 배출하거나, 세뇨관에서 중탄산이온(HCO3-), 암모니아, 인을 재흡수하여 재생성함으로 pH 조절
2)산-염기 보상작용
-산-염기의 균형이 깨질 경우 폐와 신장에서는 질환이 없는 한 일련의 과정을 통해 탄산 : 중탄산 비율 : 1 : 20 유지하여 정상 pH 유지
-신장 질환으로 인해 고정산을 배설하지 못하면 폐가 환기를 증가시켜 휘발성 산인 CO2 배출시켜 보상
-호흡부전이 있을 때는 신장이 더 많은 염기를 재흡수하거나 산을 더 배출시킴
3)정상 ABGA
| pH | PaO2 | PaCO2 | HCO3 | |
| 정상범위 | 7.35~7.45 | 80~100mmHg | 35~45mmHg | 22~26mEq/L |
4)산증
| 호흡성 산증 | 대사성 산증 | |
| 원인 | -호흡 저하 : 만성폐쇄성폐질환, 신경근 질환, 호흡중추 기능저하 약물(진정제, 마약, 마취제), 중추 신경계 질환(척수손상으로 인한 연수의 호흡중추 억압), 성인호흡곤란증후군 CO2 중독 -CO2 과다 : CO2 배출부전 ->과다한 대사(패혈증, 화상), 과다한 당질 섭취 등 |
-과다한 비휘발성 산 : CO2 이외의 산이 혈액 내 축적 -HCO3- 소실 : 신부전, 조절되지 않는 당뇨병, 요독성 산증, 젖산증, 독물질(아스피린 등) 섭취 -염기의 부족 : 신세뇨관 산증, 중탄산염의 손실(심한 설사, 장루) -부신기능 부전증 |
| 증상 | -두통 -흐린 시야, 빈맥 -부정맥, 기면, 졸림 -호흡곤란, 과다환기 -고칼륨혈증 |
-뇌척수액 pH 감소 -두통, 복통 -중추신경계 억압 증상 사정 : 혼돈, 졸림, 혼수 -과환기, pH<7.0일 때 호흡억제 -고칼륨혈증 |
| 검사 | -pH : 7.35 이하 -PaCO2 : 45mmHg 이상 -HCO3 : 정상 |
-pH : 7.35 이하 -PaCO2 : 정상이거나 약간 감소 -HCO3 : 22mmHg 이하 |
| 간호 | -원인 요인 치료 -환기 증진 -반좌위 적용 -마약성 진통제 사용 금기 : 호흡억제 -전해질 불균형 조절 |
-원인 요인 치료 -중탄산 이온 투여 -구강간호 : 과환기로 인한 구강건조 관리 -마약성 진통제 사용 금기 : 호흡억제 -전해질 불균형 조절 |
5)알칼리증
| 호흡성 알칼리증 | 대사성 알칼리증 | |
| 원인 | -호흡과다 : CO2 부족 ->호흡 깊이, 횟수 증가로 CO2 과잉배출(과환기) -저산소혈증(폐기종, 성인호흡곤란증후군) -과다 기계환기 -갑상샘 기능항진증 -호흡 중추의 외상성 자극(중추신경계 손상, 스트레스, 통증, 뇌압 상승) |
-비휘발성 산 소실: CO2 이외의 산의 부족 -HCO3- 증가 : 구토, 위 흡인(위산 부족), 제산제 과다 섭취, 이뇨제 사용으로 인한 저칼륨혈증 -염기의 과다 섭취(우유알칼리증후군) -과다한 HCO3- 재흡수 : 쿠싱증후군 또는 알도스테론증 |
| 증상 | -저리고 얼얼한 느낌 : 손가락, 발가락의 무감각증, 저림 -가벼운 두통 -신경근 흥분성 증가 : 반사항진, 경련 -저칼륨혈증 -저칼슘혈증 |
-뇌척수액 pH 증가 -오심, 구토 -혼돈, 기면, 지각 이상 -부정맥 -저칼륨혈증, 저칼슘혈증 -알칼리성 소변 배출 |
| 검사 | -pH : 7.45 이상 -PaCO2 : 35mmHg 이하 -HCO3 : 정상 |
-pH : 7.45 이상 -PaCO2 : 정상이거나 약간 증가 -HCO3 : 26mmHg 이상 |
| 간호 | -과환기의 급작스러운 중지는 위험->산소화 증진 -호기된 공기를 다시호흡 : CO2 정체를 증가->종이봉투 사용->혈중PaCO2 증가 -경련 예방 위한 안전대책 강구 |
-원인 요인 치료 -제산제의 적절한 사용 교육 -과환기의 급작스런 중지는 위험->산소화 증진 -전해질 결핍(칼륨, 칼슘) 보충 -적절한 수분 섭취 -이뇨제 |
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