4. 체액과 전해질의 이동
1)농도차이
(1)확산
고농도에서 저농도로 용질(입자) 이동
(2)능동적 운반
-농도차 및 전기적 전위차에 역행하여 물질을 이동시키는 현상(저농도->고농도)
-반드시 에너지가 필요
(3)삼투
반투막을 통해 용매가 이동, 용매(물)의 양이 많은 곳->적은 곳
2)압력차
(1)혈액 정수압
-모세혈관 내 있는 혈구와 혈장 이동
-정수압은 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동
(2)교질 삽투압
-혈장단백(알부민)으로 인해 나타나는 압력
-혈관 내 수분을 유지 : 교질삼투압이 저하되면 혈관내의 수분이 간질강 내로 들어가 부종이 생김
-모세혈관내의 정상 교질 삼투압은 25mmHg
(3)여과압
여과압=정수압-교질삼투압
5. 수분 불균형
1)세포외액량 결핍
-혈장액, 간질액 감소 의미
-수분 균형을 회복시키기 위해 세포에서 혈과으로 수분이 이동되므로 세포 내 수분 손실을 초래할 수 있음
-수분소실->혈액량 감소->말초혈관수축, 심박동수 증가
(1)병태생리
-세포외액의 수분손실로 혈액량이 감소되면 압수용체에 의해 감지되어 말초혈관이 수축되고 심박동수 증가
-수분손실로 혈청 내 나트륨의 농도가 증가하면 삼투수용체에 감지되어 갈증이 유발되며 고삼투성을 감소시키기 위해 세포에서 혈관내로 수분이 이동하는 보상기전이 일어나고 이 과정에서 실패하면 탈수가 초래
(2)원인
수분, 나트륨이 섭취되는 것보다 더 많이 빠져나가 생김
-불충분한 섭취 : 의식장애, 연하곤란, 금식, 혼수, 갈증 감각의 손상
-배설 증가 : 위장관(설사, 흡인, 구토), 신장(요농축, 불능, 과다한 요배설, 요붕증), 폐(과다한 환기, 기관절개술), 피부(과다한 발한, 화상, 고열)
(3)증상
| 증상 및 징후 | 병태생리 증거 |
| 의식 있음, 갈증 있음 | 세포가 수분 부족->탈수->시상하부 삼투수용체 자극 |
| 피부 탄력 저하 | 간질액 감소는 피부조직을 서로 붙게 함 |
| 피부와 점막이 마름 | 세포가 마름 |
| 안구 함물 | 안구의 수분 장력 감소 |
| 체온상승 | 수분결핍으로 인한 증발 |
| 불안감, 안절부절, 혼수 | 뇌세포 탈수 |
| 빈맥 | 순환 허탈 보상기전 |
| 호흡수 증가 | 순환부족->산소 공급저하 보상 |
| 혈압 하강 | 혈장량 부족 |
| 맥압 감소, 중심정맥압 감소 | 정맥 귀환 감소 |
| 체중 감소 | 수분 결핍 |
| 핍뇨 | 저혈량증에 대한 신장 반응 |
(4)간호중재
-사정
·활력징후 : 혈압 감소, 맥박 증가, 체온 상승, 호흡 수 증가
·체중감소
·I/O : 갈증, 소변량 감소
·의식상태
·임상 검사 결과 : Hct, 혈장 나트륨 농도, BUN, Cr
·피부 상태
-중재
·구강이나 정맥으로 수분보충->수액 빨리 주입 시 뇌부종,폐수종 유발
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