기본간호학 2 요약 -8

(4)체액 불균형

	세포외액량
	결핍(탈수)	과다(부종)
원인	-수분, 나트륨 소실 -불충분한 수분 섭취 : 의식장애, 연하곤란, 금식, 혼수, 갈증 감각의 손상 -배설 증가 : 위장관(설사, 구토, 흡인), 신장(요농축 불능, 과다한 요배설, 요붕증), 폐(과다한 환기, 기관절개술), 피부(과다한 발한, 화상, 고열)	-세포외액량 과다 시 정수압 증가로 수분이 조직으로 이동되어 말초부종과 폐부종 유발 -Na+ 증가, 저장액으로 관장 또는 세척
증상	-갈증, 피부탄력성 감소, 안구함몰, 체온상승, 빈맥, 저혈압, 핍뇨, 체중 감소 -혈청성 삼투압 농도 증가 -혈청내 Na이 증가하거나 정상 -BUN 증가 -Hct 상승	-호흡곤란, 폐수종, 사지부종, 혈압 상승, 뇌부종, 체중증가, 의식수준 변화 -혈청내 삼투압 농도 저하 -혈청내 Na 감소하거나 증가 -Hct의 감소 -요비중 1.010 이하
간호	-V/S측정, 체중 측정, 섭취/배설량 측정, 의식상태 사정, 전해질 수치 사정 -수분보충, 저염식이, 피부간호, 구강간호	-활력징후(강한 맥박, 혈압상승, 빈맥), 악설음, 천명음, 요흔성 부종, 정맥울혈, 체중 섭취/배설량, 의식수준 사정 -이뇨제 투여, 수분제한, 침상머리 상승

 

(5)세포내액량

	세포내액량
	결핍	과다
원인	-세포내 수분 소실이 심한 상태, 세포 내 탈수 -고나트륨혈증, 세포외액량 결핍	-용질의 결핍 상태, 세포 부종상태 -저삼투성 용액, 과다투여, SIADH
증상	갈증, 발열, 핍뇨, 중추신경계 변화(혼돈, 무의식, 뇌출혈)	-두통, 서맥, 혈압상승, 호흡수 증가, ICP 증가
간호	수분공급, 탈수 환자 중재와 유사	-의식수준, 활력징후, ICP 상승 증상 사정 -수분제한, 의식저하와 관련된 중재, 손상 예방

 

(6)나트륨 불균형

	고나트륨혈증	저나트륨혈증
정의	혈장 나트륨 145mEq/L 이상	혈장 나트륨 135mEq/L 이하
원인	-나트륨 배설 저하 : 알도스테론 과잉증, 신부전, 쿠싱증후군 -나트륨섭취 증가 -수분 섭취 감소 : 금식 -수분 소실 증가 : 대사율 증가, 과다 환기, 감염, 과도한 발열, 설사, 탈수	-나트륨 배설 증가 : 과도한 발한, 이뇨제, 위장관 배액, 알도스테론 분비 저하, 고지혈증, 신장 질환 -부적절한 나트륨 섭취 :금식, 저염식이 -혈청 나트륨의 희석 : 저장성 용액의 과도한 섭취, 신부전, 고혈당, 울혈성 심부전, 항이뇨호르몬 부적절 분비증후군
증상	-신경계 : 기면, 혼수, 혼미, 근긴장도 증가, 심부건 반사 이상, 대사성 산독증, 섬망, 경련 -심혈관계 : 심근 수축력 저하, 보상성 빈맥 ①저혈량성 : 체위성 고혈압 ②고혈량성 : 고혈압, 경정맥 팽창, 말초정맥 충혈, 심잡음, 부정맥, 체중증가, 부종 -호흡계 : 호흡곤란, 수포음, 흉막삼출 -신장 : 다뇨(고혈량성), 핍뇨(저혈량성) -갈증, 발열, 체온상승 -검사 : 혈장삼투압>295mOsm/kg	-신경계 : 두통, 불안, 혼돈, 환각, 행동변화, 경련, 두개내압 상승, 근허약감 -심혈관계 : 수축기와 이완기압 감소, 체위성 저혈압, 약한 맥박 -호흡계 : 빈호흡, 호흡곤란, 기좌호흡, 신경학적 과호흡, 악설음, 수포음 -위장관계 : 오심, 구토, 장음청진, 복부경련, 설사 -피부 : 혀, 점막 건조 -검사 : 혈장삼투압<275mOsm/kg
치료 간호	-근본적인 원인 교정 -이뇨제와 포도당 용액 투여 -저장액 투여 : 0.2%~0.45% 식염수 -나트륨 섭취 제한	-수분제한과 균형 잡힌 식이 요법 -수액요법 -이뇨제 투여(체액 과다 예방)

 

(7)칼륨 불균형

	고칼륨혈증	저칼륨혈증
정의	-신부전이나 수술 후 요 배설 장애 등으로 체내에 칼륨이 정체되는 것 -혈장 내 K+ 농도가 5.0mEq/L 이상	혈장 내 K+ 농도가 3.5mEq/L 이하
원인	강심제 복용 -칼륨 섭취 증가 : 과도한 정맥주입 -세포외액으로 칼륨 이동 : 산독증, 조직의 이화 작용 -디기탈리스 제제 과량 투여 : 심근수축력 감소, 심부정맥 유발 -부신피질 장애 -신부전	이뇨제와 디기탈리스 복용하는 대상자 -칼륨 섭취 감소 -세포 내 칼륨 유입 : 알칼리혈증, 과식 또는 포도당 정맥투여로 인한 인슐린 과다 분비 -칼륨 배출 증가 : 이뇨제, 투석, 설사, 변완화제 사용, 지나친 발한 -칼륨 소실 : 구토, 비위관 흡인
증상	-설사, 장 경련 -근쇠약, 무감각, 혼돈 -심부정맥, 심장마비->사망 -허약감, 지각 이상 -위장관 산통 -불안, 예민함	-복부팽만, 장음 감소, 변비 -체위성 저혈압 -골격근 약화, 이완성 마비 -심부정맥 -전신 허약감, 심부건 반사 감소 -약한 맥박, 저혈압, 약한 심음 -근긴장저하, 호흡 짧고 약함
E K G	-넓고 편평해진 P파 -길어진 PR간격 -뾰족하고 좁은 T파 -QT간격 감소 -넓은 QRS 폭 -내려간 ST분절	-약간 상승한 P파 -길어진 PR간격 -편평, 내려간 T파 -QT간격 연장 -내려가고 길어진 ST, 현저해진 U파
치료 간호	-인슐린, 당 주입 -이뇨제 투여 -고칼륨 음식 제한 -양이온 교환수지를 구강, 직장으로 투여(칼륨 대변 배출) -구강으로 금식(NPO) -침상안정 : 칼륨수치 정상시까지 -바나나, 감자, 육류, 오렌지 등 제한	-고칼륨 식품 섭취(바나나, 오렌지 주스, 고기, 토마토 주스 등) -즉시 칼륨이 투입되지 않을 시 사망할 수 있으므로 구강 섭취, 정맥투입 시 EKG 모니터 관찰 필요 -이뇨제에 의한 칼륨 부족 시 : 칼륨보충제나 칼륨보유 이뇨제 투여