기본간호학 2 요약 -5

(4)심장 및 말초혈관계

검진항목	검진방법
시진	-앙와위나 20~45° 상승자세에서 관찰 -청색증이나 부종의 유무를 확인
촉진	-대동맥판막 부위 박동, 폐동맥판막 부위 박동, 우측 심실부위 박동, 심첨부위, 상복부 박동을 확인함 -경동맥, 요골, 대퇴, 족배, 후경골 맥박의 대칭성, 강약, 규칙성을 촉진
청진	-혈압 측정 시 수축기와 이완기의 기간 및 심잡음의 방사, 강도, 고저 등을 청진 -제 1심음과 제 2심음의 위치, 강도, 빈도 등을 확인, 짧고 명료하며 잡음이 없는 것이 정상
경정맥압 측정	경정맥 박동이 보이는 지점에서 가장 높은 지점을 확인하고 흉골각을 기준으로 하여 수직 높이의 길이를 측정
정맥 검진	대상자의 발을 배굴 시킬 때 통증 여부를 확인
동맥부전 확인	대상자를 눕게 하여 다리를 심장 위로 30cm 상승시킨 후, 60초 동안 발을 올렸다가 발목 아래로 내리게 한 후 피부색이 즉시 분홍빛으로 돌아오는지 검사

 

(5)유방과 액와

검진항목	검진방법
시진	-양측 유방의 크기, 윤곽, 대칭성, 피부색, 정맥의 형태, 모양 등을 살필 것 -유륜과 유두의 크기, 형태, 분비물 유무를 시진
촉진	-유방을 시계방향으로 촉진 -유두부위를 중심으로 탄력성 확인, 유두를 눌러보아 분비물이 나오는지 확인 -액와, 쇄골 상부, 쇄골 하부에 결절이 촉지되는지 확인

 

 

(6)복부

검진항목	검진방법
시진	-복부의 색, 반흔, 혈관 분포, 제대, 형태 등을 시진 -호흡에 따른 전반적인 움직임을 관찰
청진	-청진기의 종형으로 청진 -장음의 유무, 기간 등을 청진 -위 상부, 제대 주변, 간, 전방 및 후방측복부의 동맥 혈관음을 청진
타진	-정상적인 복부는 고음이며 간은 탁음이 들림 -간 : 제대 오른쪽 위 시작하여 우측 중앙쇄골선에 이르기까지 타진을 시행하며 탁음을 통해 간의 하연을 추정, 간의 상연은 중앙쇄골선에서 내려오면서 타진시 탁음을 들을 수 있음 -비장 : 중앙 액와선에서 뒤쪽인 좌측 10번째 늑골 가까이에서 비장 탁음계의 둥근 부분을 확인해야함 -복수 : 복수가 없는 사람은 고장음과 둔탁음 사이의 경계가 거의 없지만 복수가 있는 경우 복수는 중력에 의해 낮은 쪽인 옆구리 쪽에 가라앉고 공기가 차 있는 장은 위쪽으로 뜨기 때문에 둔탁음은 더 아래쪽으로 이동하고 고장음은 윗부분으로 이동함
촉진	-가벼운 촉진법 : 근육 저항과 복부 압통, 덩어리 등을 촉진하는데 사용, 갑자기 누르지 않고 부드럽게 복부 전면을 촉진, 불수의적 강직이나 경련이 일어나지 않는지 확인 -심부 촉진법 : 복부 장기나 덩어리의 윤곽 확인 시 사용

 

 

(7)생식기

남성	-회음부의 전반적인 상태, 기생충 유무, 전립선 비대 유무 등 -음경과 귀두, 음낭의 병소, 염증, 부종, 결절, 분비물 확인
여성	-회음부의 피부 상태, 대음순, 소음순 관찰, 기생충 유무 확인 -음핵, 요도구, 질구 관찰, 서혜부의 림파절 촉진(압통, 결절 크기 등)

 

(8)활력징후

액와체온	맥박	호흡	혈압
36~37℃	60~100회/분	12~20회/분	수축기 120mmHg 이하 이완기 80mmHg 이하