성인간호학 2-242

6)당뇨병 합병증

(1)저혈당 : 혈당 70mg/dL 이하

·원인

-인슐린 또는 경구혈당강하제 과량 투여

-투여시간 부적절

-종류 오류

-밤 사이의 공복, 식사거름

-운동이나 활동량 증가

-알코올 섭취(간이 포도당 생산을 중단하고 혈중 알코올을 분해하기 시작) 등

 

·증상

자율신경계 증상	신경 당결핍증 증상
<1>교감신경계 증상 -빈맥 -심계항진 -진전 -불안 -과민 <2>부교감신경계 증상 -발한 -공복감 -이상감각	-두통 -쇠약감 -피로 -정신착란 -건망증 -시야 곤란 -부분 신경학적 이상 -경련 혼수

 

 

·치료 및 간호중재

의식 있을 때	-속효성 탄수화물 경구 섭취 (과일주스, 탄산수, 사탕, 초콜릿 등)
의식 없을 때	-50% 포도당 정맥 주입 -수액요법이 어려운 경우 글루카곤 근육 주사

 

·예방

-약물 원인 : 중단 또는 용량 감소, 원인 질환 치료

-인슐린 작용 최고일 때, 공복 시 운동 피함

-규칙적으로 혈당 측정하여 인슐린 요구량 변화 예측

-신체활동량 증가 시 간식 섭취

-환자와 가족에게 저혈당 증상 교육

-당뇨 환자 인식표 부착 : 응급 처치가 가능하도록 함

 

<2>당뇨성 케톤산증

·인슐린 민감성 조직인 지방조직, 골격근, 간에서 인슐린 부족으로 발생

·원인

-인슐린 부족

-당뇨환자의 타 질병이나 감염상태

-진단되지 않은 당뇨환자

·병태생리

	특징
포도당 대사	-2~4시간 내에 간의 포도당 생성 급격히 증가하여 290mg/dL 정도로 상승 -고혈당은 말초조직의 포도당 이용 및 베타세포의 인슐린 분비 더욱 억제->고혈당 더욱 유발, 악순환
케톤체 대사	-인슐린 결핍, 성장호르몬 및 카테콜라민 과잉 ->지질 분해, 지방 산화->메톤체 생성
산·염기 불균형	-케톤체(약산성)->혈액 내 수소 이온 농도 증가->대사성 산증
수분·전해질 불균형	-고혈당에 의한 혈장 삼투질 농도 증가->세포 내에서 세포 외로 수분 이동->소변으로 많은 수분 소실
혈액학적 이상	-혈전색전성 합병증 -탈수에 의해 적혈구 용적률 증가

 

·증상

-다뇨, 다갈, 다음

:삼투질 이뇨에 의한 수분 및 전해질 소실

-체중감소, 심한 전신 쇠약감, 식욕부진, 오심, 구토

->수분 전해질 소실 심화

-탈수, 따뜻하고 건조한 피부, 빈맥, 저혈압

-과다환기(깊고 빠른 호흡, 쿠스말 호흡), 아세톤 냄새 호흡

-신경학적 이상

->의식장애, 신경반사 저하, 쇼크, 졸음에서 혼수까지 다양

-케톤뇨, 요당증가, 산증

·임상검사

-혈당 250mg/dL 이상

-혈액 pH 7.3 미만

-혈장 중탄산염 농도 15mEq/L 미만

-중증도의 케톤혈증

·치료 및 간호중재

-수액요법

:신장 관류 증가->포도당 소변 배설 증가->혈당 낮춤, 탈수 교정

-인슐린 요법

-항진된 이화작용 진정(지질분해 및 케톤체 생성 억제, 간의 포도당 생성 감소, 말초 조직의 포도당 이용 증가, 생성된 케톤체 분해대사 항진)

-저용량 속효성 인슐린(RI) 투여

-피하 주사 금기

->저혈량성 쇼크 때문에 혈액관류 원활하지 않음, 피하조직 탈수, IV, IM으로 투여

-원인 질환 치료

-전해질 교정

->저칼륨혈증 교정, EKG 측정