성인간호학 2-220

<4>갑상샘 기능 장애 수술 요법 : 갑상샘 절제술

완전 절제 시에는 갑상샘 호르몬을 평생 인공으로 보충

*갑상샘 절제술 환자 간호

·수술 전

-갑상샘 기능을 정상으로 만들고 유지->수술 전 2달 가량 항갑상샘제제

-갑상샘의 혈류량 감소, 수술 후 갑상샘 위기 예방->7~10일간 Lugal 용액

-수술 후 머리, 목 움직이는 법, 기침 법 미리 교육(양손으로 목 지지)

·수술 후

-회귀후두신경 손상 : 쉰 목소리, 약한 목소리

->환자에게 말을 시켜 쉰 목소리가 나면 위심 : 정상은 며칠 내에 소실되나 4일 이상 지속되면 비정상 의심

-출혈 또는 조직의 종창

->수술부위가 호흡기와 가깝고 출혈의 가능성이 높음

->호흡곤란, 불규칙 호흡, 천명음, 기관 폐색 등 증상

->목이 조이는 느낌, 기침이 어려우며 연하곤란 호소

->목과 어깨 아래로 손을 살며시 넣어 드레싱 아래쪽 부위를 확인

(갑상샘 절제술 후의 출혈은 묻어나지 않고 흘러내리는 경향 있음)

->머리 옆을 작은 베개나 모래주머니로지지

-저칼슘혈증 : 갑상선절제술 시 사고로 부갑상선 제거, 손상으로 인함

·초기 : 발가락, 손가락, 입주위의 저림 및 경련

·후기 : Chvostek's sign - 안면 근육 경련

Trousseau's sign - 상완 압박 시 팔 경련

·급성기에는 칼슘 정맥주사, 급성 증상 사라지면 칼슘과 Vit D 경구 투여

 

*응급상황 준비

·기관절개술 세트(후두신경 손상으로 인한 호흡곤란)

·산소공급장치

·흡인기구 준비

·드레싱을 느슨히 해도 호흡곤란 완화되지 않거나 즉각적 의료요청 불가능하다면 클립, 봉합 제거

·저칼슘혈증으로 경련 : Calcium gluconate, Calcium chloride 정맥 투여

-안위 제공

·봉합선 부위의 긴장 피하기

->머리 돌릴 때, 기침 시 목 뒤로 양손을 받쳐서 머리지지

·필요 시 진통제 투여

·점차 액체에서 부드러운 음식 제공(딱딱한 음식은 수술부위 손상가능)

·움직임 제한을 예방하기 위해 봉합선이 치유되면 목의 ROM 운동을 시행

-환자 교육

·갑상샘 전절제술 후 일생동안 갑상샘 호르몬 대치요법 필요

·자가 투여법 교육

·기능 저하증에 대한 주의와 추후 관리

 

<5>갑상샘 기능항진증 환자 간호중재

·안위유지

-조용하고 안락한 환경 제공

-실내온도 낮춰주고 가벼운 침구 사용

-주기적 침구 교환(과도 발한)

-활동과 휴식의 조절(절대 안정은 필요 없음)

-따뜻한 우유는 수면에 도움이 될 수 있음

-심계항진 등의 증상 완화를 위해 Propranolol 등 사용할 수 있음

-심박출량 안정 시 가벼운 산책 권장하고 빈맥, 부정맥 등을 보이면 활동 제한

 

·눈 보호

-안구 주위의 부종 : 침상 머리 상승

-안구 돌출 : 눈이 완전히 안 감길 때는 처방에 따라 안연고, 인공 누액 투여, 안대 착용

-눈부심 : 색안경 착용

 

·식이

-보충 영양소 및 칼로리 섭취량 증가(4000~5000Kcal/일), 식간 간식 제공

-고단백, 고탄수화물, 비타민, 무기질이 풍부한 식이

-과도한 섬유소 섭취 제한(위장 자극 감소)

-카페인 섭취 제한

-I/O 확인

-체중 측정

-수분 섭취 증가 :4000mL/일

·피부 간호

-잦은 설사

-발한

-건조하고 청결하게 유지

-욕창 예방