성인간호학 2-219

(3)갑상샘 기능 장애 치료 및 간호중재

<1>약물 요법

·항갑상샘제(PTU), Tapzole, Carbimazole

-갑상샘 호르몬 합성 억제(작용 느림, 6~8주 요구)

-PTU : 많은 용량으로 시작하여 점차 감량하여 정상을 유지

-주로 외과적 수술 시행 시 전 처치, 외과로 불가능할 때 사용

-임부 주의 요망 : 임신 후기에 태반을 통해 영아에게 영향

-부작용 : 발진, 두드러기, 발열, 관절통, 무과립구증 등

-치아 착색되므로 빨대 사용, 주스나 우유에 희석하여 식후 투여

·β-adrenergic blocker : Propranolol

-전신증상, 심계항진 등의 증상 완화, 임신 시 금기

 

<2>방사선 요오드 요법

-방사성 요오드 용액 마셔 방사성 요오드에서 방출되는 β선 이용하여 갑상샘 세포파괴

-확실한 치료법이지만 부작용 문제 : 갑상샘 기능저하증 발생 위험(50%)

-방사성 요오드 배출 촉진 위해 수분 섭취 증가

-식기, 타월 등 개인 용품 분리사용 후 분리 세탁

-치료 후 며칠동안 독방 사용, 다른 사람과 신체 접촉 피함

-모유 수유 금지 : 모유로 방사성 요오드 분비됨

-방사성 치료 후 6개월 이상 피임

 

<3>요오드 : Lugal 용액, SSKI(Saturated Solution of Potassium Iodine)

-갑상샘 호르몬의 분비 억제

-일시적, 불완전 용법, 단기간 사용

-갑상샘 절제술 준비, 갑상샘 중독 위기일 때 항갑상샘제와 함께 투여

 

<4>수술 요법 : 갑상샘 절제술

완전 절제 시에는 갑상샘 호르몬을 평생 인공으로 보충

*갑상샘 절제술 환자 간호

·수술 전

-갑상샘 기능을 정상으로 만들고 유지->수술 전 2달 가량 항갑상샘제제

-갑상샘의 혈류량 감소, 수술 후 갑상샘 위기 예방->7~10일간 Lugal 용액

-수술 후 머리, 목 움직이는 법, 기침 법 미리 교육(양손으로 목 지지)

·수술 후

-회귀후두신경 손상 : 쉰 목소리, 약한 목소리

->환자에게 말을 시켜 쉰 목소리가 나면 의심 : 정상은 며칠 내에 소실되나 4일 이상 지속되면 비정상 의심

-출혈 또는 조직의 종창

->수술부위가 호흡기와 가깝고 출혈의 가능성이 높음

->호흡곤란, 불규칙 호흡, 천명음, 기관 폐색 등 증상

->목이 조이는 느낌, 기침이 어려우며 연하곤란 호소

->목과 어깨 아래로 손을 살며시 넣어 드레싱 아래쪽 부위를 확인

(갑상샘 절제술 후의 출혈은 묻어나지 않고 흘러내리는 경향 있음)

->머리 옆을 작은 베개나 모래주머니로지지

-저칼슘혈증 : 갑상선절제술 시 사고로 부갑상선 제거, 손상으로 인함

·초기 : 발가락, 손가락, 입주위의 저림 및 경련

·후기 : Chvostek's sign - 안면 근육 경련

Trousseau's sign - 상완 압박 시 팔 경련

·급성기에는 칼슘 정맥주사, 급성 증상 사라지면 칼슘과 Vit D 경구 투여