성인간호학 2-97

6.6 신경계 외상, 종양, 및 기타 신경계 질환

1. 신경계외상

1)두부손상

(1)정의

외부의 물리적인 힘에 의한 직접, 간접적으로 머리에 충격이 가해져 신경 기능의 이상을 초래하여 정상적인 뇌기능에 장애가 있는 상태

 

(2)종류

<1>뇌손상

-뇌진탕

·Head injury 후에 국소적인 손상이나 신경학적 결손 없이 일시적인 뇌의 마비

·증상 : 구토, 현기증, 신경성 불안정, 일시적인 의식소실

·치료 : 특별한 치료는 필요 없음

 

-뇌좌상(뇌타박상)

·연막과 지주막의 손상으로 뇌조직 여러 곳의 점상출혈과 멍

·증상 : 상당기간 무의식과 현저한 뇌조직 손상 증상

 

-뇌열상

·뇌 실질 조직이 찢어지고, 조직손상이 심함

 

<2>두개내 출혈

-경막외 혈종(EDH, 경막상 혈종)

·두개골 골절과 관련 있으며 출혈 초래(주로 동맥)

·신경학적 응급 상태

·증상 : 손상 즉시 무의식이 나타나고 잠깐 동안 의식 명로가 있다가 뒤이어 의식수준 저하, 두통, 오심, 구토

·치료 : ICP 하강, 혈종 제거->응급수술 시행

 

-경막하 혈종(SDH)

·경막과 지주막 사이의 출혈(주로 정맥)

·분류

*급성(손상~48시간) : 즉시 악화 됨

*아급성(48시간~2주 이내) : 혈종 형성 위치에 따라 정신상태의 변화 초래

*만성(수주~수개월) : 점진적인 의식 변화

·증상 : 신경증상의 변화, 두통, 인격변화, 경련

·치료 : 천공술 또는 개두술로 혈종 제거

 

-내뇌 혈종(ICH)

·뇌조직쪽으로 직접 출혈되어 발생

·증상 : 반신마비가 흔하며 혈종 위치에 따라 증상 다양함

·치료 : 수술로 혈종 제거

 

<3>두개골 골절

-선상골절 : 저속도 손상으로 두개골의 연속성 손상, 합병증 없으면 특별한 치료 필요 없음

-함몰골절 : 강한 가격으로 두개골이 안쪽으로 들어감, 뇌열상과 감염 초래, 외과적 처치가 24시간 내 요구됨

-기저두개골절 : 전두엽과 특두엽의 기저부위를 따라 골절, 뇌척수액이 귀, 코에서 흘러나오거나(비루, 이루) 뇌신경 손상증상, 안와주위 반상출혈, 유양돌기 주의의 반상출혈 등의 증상 보임