기본간호학 1 간호의 기본개념-28

4.3 산소화 증진

1. 체위

1)파울러씨 체위 또는 반좌위

(1)복부 장기들을 횡격막 아래로 내려가게 하여 호흡이 용이함

(2)침상 안정으로 대상자의 흉곽 팽창을 최대화할 수 있는 자세

 

2)기좌호흡 체위

(1)상반신을 굽히기 위해 주로 침상 테이블에 엎드리고, 아래의 그림처럼 베개로 팔을 지지하거나 테이블 위에 팔을 놓아두는 자세

(2)복부장기가 횡격막을 덜 압박하고 흉부의 아랫면을 눌러 호기를 도와줌

 

2. 심호흡과 기침

1)심호흡

(1)최대환기를 위한 기술

(2)최대량의 공기를 들이마심으로써 폐포에 더 많은 양의 공기 채워 가스 교환 증가함

(3)간호중재 : 흉곽과 복부가 팽창될 때까지 많은 공기를 코로 들이마시게 하고, 숨을 잠시 멈춘 후(3~5초) 천천히 입으로 내뱉도록 교육

(4)효과 : 분비물의 배출을 용이하게 하여, 기도개방을 유지하고 분비물로 인한 호흡기 감염을 예방할 수 있음. 전신마취 시 흡입한 마취가스를 배출하는데 도움을 줌

 

2)입술오므리기 호흡

(1)입술을 오므리고 하는 호흡

(2)호기를 의식적으로 길게 하는 호흡법

(3)폐로부터 공기의 흐름에 대한 저항을 만듦으로써 기관지내 압력을 증가시키고 세기관지의 허탈을 막을 수 있고 평상 시 이산화탄소의 양보다 더 많은 양을 제거함

(4)호기는 흡기보다 2~3배 길어짐

 

3)횡격막(복식) 호흡

(1)다른 호흡 적용 시 숨이 차면 언제든지 사용

(2)가슴 위 근육보다 횡격막의 사용을 증진시키는 호흡

(3)호흡횟수는 줄이고 일일 호흡 환기량을 늘려 기능적 잔기량을 감소

(4)교육

-한 손은 배 위에 한 손은 가슴 위에 각각 놓음

-가슴보다 배가 더 상승되도록 코를 통해 천천히 깊게 숨을 들이쉼

-입술을 오므린 채 복부 근육 수축시켜 숨을 내쉼

-숨을 내쉴 동안 배 위의 손으로 안쪽과 위쪽을 누름

 

4)집중 폐활량계, 강화 폐활량계

(1)흡입량을 보여줌으로써 자발적 심호흡을 격려하는 장치

(2)들이마신 공기의 양을 보여주기 위해 가벼운 공이 상승함

(3)최대 환기 촉진하여 심호흡 격려

(4)무기폐 예방, 수술 후 대상자에게 유용

 

5)기침

기도의 분비물 배출과 이물질의 흡인을 방지하기 위한 정상적인 방어기전

 

3. 흡인

1)흡인의 목적

(1)기도를 폐쇄하는 분비물을 제거하여 기도개방을 유지

(2)호흡기능을 증진하여 환기를 도모함

(3)진단적 목적으로 분비물을 채취함

(4)분비물 축적으로 인한 감염의 방지

 

2)흡인의 압력

(1)아동 : 90~110mmHg

(2)성인 : 110~150mmHg

 

3)흡인 시 유의점

(1)카테터 삽입 길이 : 구강인두의 위치(대상자의 코에서 귓불까지이며 약 13cm)

*카테터의 굵기 : 흡인경로 지름의 1/2

(2)총 흡인시간이 5분을 초과하지 않도록 함

(3)부드럽게 회전시키며 흡인

(4)흡인의 빈도는 대상자의 사정에 의해 분비물이 확인되면 시행

(5)구강 인두 및 기관은 흡인 시 무균법을 수행하여 미생물의 침입을 차단

(6)기관지 점막의 손상을 피하기 위해 카테터를 삽입하는 동안에는 흡인하지 않음

(7)흡인하는 동안은 산소가 폐까지 도착할 수 없으므로 카테터의 삽입에서 제거까지 10~15초 이상 걸리면 안됨(저산소증 위험)

(8)필요 이상의 잦은 흡인은 오히려 기침반사를 억제함