기본간호학 1 간호의 기본개념-21

3.3 활력징후

1. 활력징후를 측정해야 하는 경우

-입원 시, 기초자료 수집 시

-의사의 처방이나 기관의 규칙에 의한 정규 절차

-활력징후에 영향을 주는 약물 투여 전, 후

-하나 이상의 활력징후가 비정상이면 최소 4시간마다 시행

-수술과 같이 생리적 변수가 급격하게 변하는 위험이 있거나 상태가 매우 불안정할 때는 15분마다 시행

-환자 상태가 급격하게 변하는 경우 언제나 시행

-그 전 측정치와 현저한 변화가 있는 경우

-대상자가 신체적 변화에 따른 주관적 증상 호소 시

-수혈 전, 중, 후

-침습적 진단 검사 전, 후

 

2. 활력징후의 정상 범위

 

액와 체온	맥박	호흡	혈압
36~37℃	60~100회/분	12~20회/분	수축기 : 120mmHg 이하 이완기 : 80mmHg 이하

 

3. 체온

1)생리적 조절 기전

(1)체온조절 중추

-체온조절 중추 : 뇌의 시상하부

·정온기에서 기준점 유지(36.4~37℃)

·시상하부 전엽 : 열 소실 중추

체온이 상승될 때 : 혈관 확장, 발한

·시상하부 후엽 : 열 생산 중추

체온이 하강할 때 : 혈관 수축, 떨림

 

(2)열생산

-기초대사율

절대 안정 시 신체가 수축하는 열, 갑상샘 호르몬에 의해 조절

-수의적 골격근 운동

정상보다 50배까지 열 생산 증가

-불수의적 골격근 운동(떨림)

떨림으로 정상보다 4~5배의 열 생산 증가

-신생아 비전율성 열 생산

출생 시의 혈관성 갈색지방 조직의 대사를 통해 열 생산

 

(3)열손실-복사, 전도, 대류, 증발

방법	설명	예
복사	물체간의 직접 접촉 없이 열의 전단	신체 열로 인하여 이불안의 공기가 따뜻해짐
전도	직접 접촉에 의해 열 전달	열이 날 때 얼음찜질을 함
대류	공기의 움직임에 의해 열 전달	땀이 날 때 바람이 불면 더 시원함
증발	액체가 기체로 변화 시 에너지 이동	체온이 증가하면 땀 분비 증가

 

2)체온측정 부위

(1)℃=(℉-32)x5/9

(2)℉=(9/5x℃)+32

부위	섭씨(℃)	화씨(℉)	측정시간	특징
구강	37.0	98.6	3~5분	금기 : 체온계를 깨물 가능성이 있는 사람, 영아, 소아, 의식손상이나 구강 손상 대상자
직장	37,5	99.5	2~3분	금기 : 직장 내 문제가 있거나 수술환자, 심장 질환자 등
액와	36.4	97.6	8~10분	금기 : 피부와 밀착성이 떨어짐, 광범위 화상환자 등
고막	37.0	98.6	1~2초	주의사항 : 외이도 상태(귀지 등)에 따라 정확도가 떨어짐. 심부체온을 반영하기 때문에 산소텐트 적용 환아에게 주로 적용

 

3)체온 측정에 영향을 미치는 요인

(1)연령

-영아는 생리적 기전이 미숙하여 체온조절이 잘 되지 않음

-노인은 체온 조절 능력 저하 : 저체온 주의

(2)호르몬

-여성이 남성보다 체온변화가 심함

-배란기와 폐경기의 호르몬 변화가 체온 변동을 야기

(3)하루 중 변화

보통 새벽 4~6시에 가장 낮고, 오후 4~6시에 가장 높음

(4)스트레스

신체적, 정서적 스트레스는 교감신경을 자극하여 신진대사가 항진되고, 그 결과 체온이 상승

(5)환경

외부 온도가 인간의 체온조절에 영향을 줌

(6)운동

심한 활동이나 격렬한 근육 운동은 체온을 상승시킴